易錦文 江銘玉

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,臨床上腫瘤化療藥物的應(yīng)用也隨之提高,目前,紫杉醇是臨床上常用的化療藥物,是一種抗微管化療的藥物［1］?；颊咴谳斪⒆仙即歼^程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng),如不及時(shí)接受治療,嚴(yán)重可引起患者死亡,對(duì)患者的生命健康及其生活質(zhì)量具有較大的威脅。所以,在注射前患者接受相對(duì)應(yīng)的預(yù)處理尤為重要［2］。輸注紫杉醇前如何做好預(yù)處理成為了臨床上較重視的一個(gè)問題,本文選取本院12例應(yīng)用紫杉醇化療患者,針對(duì)其預(yù)處理方案進(jìn)行討論分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的12例應(yīng)用紫杉醇化療患者,患者年齡最小38歲,最大70歲,平均年齡為(56.46±6.16)歲,其中卵巢癌5例,肺癌3例,食管癌4例。選取的患者均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)確診,有臨床化療指征,且無化療禁忌癥,均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書；排除合并心、肝、腎臟等其他器官障礙、精神障礙等患者。

1.2方法 患者在接受紫杉醇(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,60 mg×10 ml)注射前6～12 h口服地塞米松20 mg,或在注射前30～60 min靜脈滴注地塞米松20 mg,肌內(nèi)注射40 mg苯海拉明,西米替丁400 mg靜脈注射。注射半小時(shí)后患者接受紫杉醇藥物化療,每3周1次,6～8瓶/次,每次將紫杉醇注射液加入5%葡萄糖溶液中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,每瓶滴注時(shí)間在40 min左右,紫杉醇注射時(shí)選用的輸液瓶與輸液器均為非聚氯乙烯材料,注射之間線經(jīng)過0.22 μm孔過濾器濾過后在用藥?；颊咴诮邮茏仙即甲⑸淦陂g密切監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、呼吸等,對(duì)其皮膚黏膜變化情況密切關(guān)注并記錄,患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處置?；颊邿o不良反應(yīng)的發(fā)生則可繼續(xù)接受紫杉醇化療藥物,在接受注射前應(yīng)做好搶救的準(zhǔn)備工作。紫杉醇治療中如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109個(gè)/L,持續(xù)1周或更長(zhǎng)),則下一周期紫杉醇的劑量應(yīng)減少20%。注射完成后對(duì)患者應(yīng)用地塞米松預(yù)處理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者預(yù)處理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。①不良反應(yīng)包括急性過敏反應(yīng)：患者發(fā)生面部潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓等急性過敏反應(yīng)；周圍神經(jīng)毒性：包括腱反射減弱或異常、輕度無力、明顯運(yùn)動(dòng)障礙、癱瘓等周圍神經(jīng)毒性；肌肉關(guān)節(jié)痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率越低證明預(yù)處理效果越好。②依據(jù)WHO惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定患者嘔吐情況,將嘔吐程度分為五個(gè)等級(jí)；Ⅰ級(jí)為無惡心嘔吐,且食欲正常；Ⅱ級(jí)為有惡心或食欲減退,取嘔吐癥狀；Ⅲ級(jí)為每日嘔吐2次左右；Ⅳ級(jí)為有嘔吐3次以上,可控制；Ⅴ級(jí)為嘔吐情況不可控,患者嘔吐情況低證明預(yù)后效果較好。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者完全有效,且無嘔吐癥狀；有效：患者發(fā)生輕微嘔吐癥狀,且食欲減退；無效：患者出現(xiàn)不良反應(yīng)較明顯,且治療后不可控制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%,總有效率高證明預(yù)處理效果好。對(duì)患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,總分為30分,分?jǐn)?shù)越高證明效果越好,反之,分?jǐn)?shù)越低證明效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者預(yù)處理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 預(yù)處理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于預(yù)處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2預(yù)處理前后患者的嘔吐情況比較 預(yù)處理后患者的嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于預(yù)處理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 患者預(yù)處理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 預(yù)處理前后患者的嘔吐情況比較［n(%)］

2.3患者預(yù)處理前后臨床效果比較 患者預(yù)處理前其中顯效3例(25.00%),有效3例(25.00%),無效6例(50.00%),臨床總有效率為50.00%；患者經(jīng)預(yù)處理后顯效8例(66.67%),有效3例(25.00%),無效1例(8.33%),臨床總有效率為91.67%。患者經(jīng)預(yù)處理后臨床總有效率為91.67%高于預(yù)處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)。

2.4患者接受預(yù)處理前后生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較患者接受預(yù)處理后生活質(zhì)量評(píng)分為(24.98±2.12)分,睡眠質(zhì)量評(píng)分為(23.42±2.75)分,均高于患者經(jīng)預(yù)處理前的(15.43±2.01)、(12.25±2.12)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.324、11.144,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

目前,腫瘤在臨床上發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),包括肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌等等,臨床上對(duì)腫瘤患者大多采用手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療［3］。常用的化療藥物為紫杉醇注射液,是一種新型抗微管藥物,主要作用于細(xì)胞胃管,可促進(jìn)微管蛋白聚合,保持微管蛋白穩(wěn)定性,抑制細(xì)胞分裂,從而有效的阻斷癌細(xì)胞分類,具有廣譜抗瘤性、高效有效性等臨床特點(diǎn)［4-6］。紫杉醇稀釋劑中含有聚氧乙基-35-蓖麻油成分,患者在注射時(shí)容易發(fā)生過敏反應(yīng),對(duì)臨床的治療效果有較大的影響。紫杉醇過敏反應(yīng)輕度為患者出現(xiàn)皮疹、面部潮紅等,嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸困難、休克及低血壓等,對(duì)患者的生命造成較大的影響［7］。

臨床有一部分患者是因?yàn)樵谧仙即蓟煱l(fā)生不良反應(yīng)而導(dǎo)致死亡,所以,患者接受紫杉醇注射時(shí)如何降低不良反應(yīng)的發(fā)生及緩解嘔吐情況成為了主要問題,如果患者在接受紫杉醇注射前給予大量糖皮質(zhì)激素,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血壓、血鉀降低等不良反應(yīng),對(duì)治療效果造成不同程度的影響。隨著藥物的不斷更新與進(jìn)步,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可有效的誘導(dǎo)多數(shù)惡性腫瘤患者產(chǎn)生耐藥性及抵抗性。因此對(duì)紫杉醇化療患者接受地塞米松預(yù)處理進(jìn)行討論分析,地塞米松是臨床上常用的抗過敏、抗休克藥物,是一種具有抗炎、免疫抑制功能的藥物,可有效的在化療期間減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,緩解患者嘔吐癥狀的發(fā)生.本文結(jié)果主要表明,預(yù)處理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于預(yù)處理前的50.00%,嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于預(yù)處理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呓?jīng)預(yù)處理后臨床總有效率為91.67%高于預(yù)處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)?；颊呓邮茴A(yù)處理后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于患者經(jīng)預(yù)處理前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,紫杉醇化療患者應(yīng)用地塞米松進(jìn)行預(yù)處理,有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,減少患者嘔吐情況的發(fā)生,改善患者的預(yù)后情況,幫助患者提高生活質(zhì)量,幫助患者延長(zhǎng)生命,臨床效果較顯著,建議實(shí)行。