于愷

臂叢神經阻滯是開展上肢手術的主要方法,但是具有較高的阻滯不全發(fā)生率,所以,術中需聯合阿片類藥物［1］。但是,阿片類藥物存在呼吸抑制等不良病癥,特別是靜脈應用期間,其應用概率較高［2］。地佐辛是一種混合型阿片受體激動劑-拮抗劑,其是近年新形成的一種藥物,其鎮(zhèn)痛效果明顯,而且具有較低的呼吸抑制發(fā)生率［3］。本文主要針對本院收治的行臂叢神經阻滯麻醉患者應用羅哌卡因復合地佐辛麻醉的效果進行分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1～10月收治的120例進行臂叢神經阻滯麻醉患者,以系統抽樣法為基準分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中,男35例,女25例；年齡18～57歲,平均年齡(38.65±6.89)歲；體重45～78 kg,平均體重(63.25±6.74)kg；按照美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級：切開復位內固定術、斷指再植術、內固定取出術、肌腱吻合術和腫物切除術分別有10、12、11、15、12例。觀察組男33例,女27例；年齡20～56歲,平均年齡(38.72±6.25)歲；體重45～75 kg,平均體重(63.12±6.83)kg；按照ASA分級Ⅰ～Ⅱ級：切開復位內固定術、斷指再植術、內固定取出術、肌腱吻合術和腫物切除術分別有8、13、12、14、13例；兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①自愿簽署知情研究同意書；②具備完整臨床資料；③溝通、表達、理解能力正常；④神志意識清楚。排除標準：①術前應用鎮(zhèn)痛藥物；②具有精神疾病史、心理障礙史；③具有神經疾病史；④具有臂叢神經阻滯禁忌癥；⑤存在排毒史；⑥合并腎臟、肝、心器官功能障礙；⑦神志意識模糊；⑧凝血功能障礙嚴重；⑨患者因個人因素中途選擇退出或者拒絕參與實驗者。

1.2方法 術前30 min,肌內注射0.5 mg阿托品。入室后,建立上肢靜脈通道并對其血氧飽和度、血壓及心率等密切監(jiān)測。低流量供氧后,開展臂叢神經阻滯,詳情如下：更換體位至仰臥體位,于身體雙側放置雙臂,旋轉頭部至40～60°,將薄枕墊放置在肩下,目的是使頸部肌肉放松,觸壓起點后對鎖骨中部選擇,將肌間溝撐開。入針無顯著異常后反復回抽,保證麻醉針中無血液、空氣及腦脊液。對照組行肌間溝入路注射30 ml的0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(卓坦)(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20052716,規(guī)格：10 ml∶75 mg),觀察組行10 mg地佐辛靜脈注射+肌間溝入路注射30 ml的0.375%羅哌卡因,所有操作具有具備豐富經驗的麻醉醫(yī)師開展。

1.3觀察指標 比較兩組患者麻醉效果(鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間)以及術后2 h患者的HR、SpO2、MBP以及不良反應發(fā)生情況。不良反應包括嘔吐、惡心。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(11.32±1.82)h、阻滯持續(xù)時間(8.41±1.36)h長于對照組的(5.29±1.41)、(4.81±1.25)h,麻醉起效時間(17.34±1.65)min短于對照組的(23.92±2.41)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較 觀察組患者術后2 h的HR、SpO2、MBP水平分別 為(73.83±5.87)次/min、(97.86±3.52)%、(10.91±1.79)kPa,均優(yōu)于對照組的(65.58±7.61)次/min、(87.68±3.86)%、(9.02±0.32)kPa,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較(±s)

表2 兩組患者術后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組中發(fā)生4例惡心,3例嘔吐,不良反應發(fā)生率是11.67%；觀察組中發(fā)生1例惡心,無嘔吐,不良反應發(fā)生率是1.67%,觀察組不良反應發(fā)生率1.67%低于對照組的11.67%,差異具有統計學意義(χ2=4.821,P=0.028＜0.05)。

3 討論

臂叢神經阻滯是臨床進行上肢手術常用麻醉方法之一,麻醉阻滯不全術中發(fā)生率較高,該階段患者需要承擔較大的生理痛苦,很容易出現精神緊張、情緒波動、手術配合度降低等現象,進而產生應激反應,對患者身體造成損傷［4］。臨床上,往往采取阿片類藥物,其是一種增強阻滯藥物,聯合應用麻醉藥物,可使阻滯時間延長,且具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但是由鎮(zhèn)痛機制造成的不良反應發(fā)生率較高,包括尿潴留、惡心及嘔吐等,一旦患者出現情緒緊張等,因為藥物的作用導致中樞神經出現不良反應,所以,需進一步分析阻滯效果明顯和安全性較高的藥物［5］。地佐辛屬于混合阿片激動-拮抗劑,其能夠使κ受體處于激動狀態(tài),而且是一種μ阿片受體拮抗劑,通常情況下,分布在腦干、大腦及脊髓的κ受體,從而實現鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜［6］。地佐辛利用肝臟代謝,不僅不會對重要臟器造成損傷,且具有較小的成癮性。雖然地佐辛未顯著影響心血管,但是單一應用,則無法達到顯著的藥物作用效果。羅哌卡因是一種酰胺類藥物,其通常被應用在臂叢神經阻滯中,其具有長時間阻滯效果,同麻醉手術中的部分藥物相比具有較高的相似性。其可以對伸進細胞中正常傳導的鈉離子有效抑制,將神經興奮阻斷作用和疼痛感覺傳導阻斷效果充分發(fā)揮出來,但是羅哌卡因很難再短時間內達到麻醉效果,往往合并阻滯不全,臨床上,通常與其他麻醉藥物聯用。羅哌卡因復合地佐辛麻醉,除了可以使藥物作用效果進一步增強,同時還能夠延長血藥濃度維持時間,使鎮(zhèn)痛和阻滯時間進一步增加,在藥物濃度達到2%時,盡管具有良好的神經傳導阻滯,但是同樣具有較高的不良反應發(fā)生率。所以,本文采取0.375%藥物濃度,降低了不良反應發(fā)生率。根據本實驗結果發(fā)現,觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯持續(xù)時間長于對照組,麻醉起效時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后2 h的HR、SpO2、MBP水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此分析,羅哌卡因聯合地佐辛能夠在短時間內達到神經阻滯麻醉,其有助于鎮(zhèn)痛時間和阻滯時間增加,明顯抑制呼吸循環(huán),且不良反應發(fā)生率降低,同單一的羅哌卡因相比,效果更為明顯。相關研究顯示,單一采取地佐辛進行麻醉阻滯時,很難在短時間內達到麻醉效果。可見,其延緩了機體藥物吸收速度,要想達到血藥濃度峰值,則需要很長時間。而羅哌卡因可以使地佐辛阻滯發(fā)揮時間縮短,與此同時,聯合羅哌卡因藥物能夠抑制由地佐辛引起的頭暈、惡心等不良反應,確保良好的麻醉效果,以便患者手術順利開展,促進臨床治療效果的提高。

總之,臂叢神經阻滯麻醉期間羅哌卡因復合地佐辛應用效果明顯,其可以延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯持續(xù)時間,縮減麻醉起效時間,改善心率和血壓等,避免不良反應的發(fā)生,值得臨床進一步采納與推廣。