曲明

房顫合并穩(wěn)定型冠心病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,疾病發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加,是老年常見的心血管疾病,隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升,房顫合并穩(wěn)定型冠心病逐漸得到控制,但疾病的住院率超過心肌梗死及心力衰竭,給家庭及國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來較大的負(fù)擔(dān)［1］。血栓作為疾病最常見的并發(fā)癥之一,一旦脫落會(huì)增加體循環(huán)血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),甚至引發(fā)缺血性腦卒中,增加疾病的死亡率及致殘率。臨床治療以抗血小板及抗凝藥物為主,如何抑制疾病發(fā)展,減少不良事件發(fā)生,減少再住院率及死亡率,成為疾病治療的重要內(nèi)容［2］。利伐沙班作為臨床新推的抗凝藥物,是一種選擇性抑制Xa因子及凝血酶原活性,能抑制凝血酶產(chǎn)生,扛血小板聚集,預(yù)防血栓發(fā)生［3］。本文將108例房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者分組實(shí)施研究,分別給予華法林鈉片及利伐沙班治療,對(duì)比取得的成效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2019年4月在本院就診的房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過《心內(nèi)科》［4］篩選,并經(jīng)過心電圖檢查,滿足房顫合并穩(wěn)定型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物無過敏現(xiàn)象；③研究前2周未服用過其他抗凝藥物；④近期無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②對(duì)本研究藥物過敏；③6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心腦血管事件；④凝血功能及免疫功能障礙。根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組,每組54例。對(duì)照組中,男30例,女24例；年齡50～85歲,平均年齡(66.31±6.23)歲；病程1～10年,平均病程(5.03±1.12)年；觀察組中,男28例,女26例；年齡51～86歲,平均年齡(67.18±6.28)歲；病程1～9年,平均病程(5.05±1.35)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 兩組患者均給予降糖、降脂及抗心肌缺血等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用華法林鈉片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021314,規(guī)格：2.5 mg)治療,采用口服的方式,初始劑量為1.5 mg/次,1次/d,根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整藥物使用劑量,最大劑量為3 mg/d,INR目標(biāo)值1.5～2.5。觀察組采用利伐沙班(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20100464,規(guī)格：10 mg)治療,采用口服的方式,10 mg/次,1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子水平以及治療效果、心功能水平、不良事件發(fā)生情況。①晨起空腹抽取患者靜脈血,檢測(cè)治療前后炎性因子變化情況,包括CRP、TNF-α、IL-6。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者心電圖結(jié)果顯示心功能未見明顯改善,癥狀未見明顯改善,常發(fā)生出血情況；有效：患者心電圖結(jié)果顯示心功能明顯好轉(zhuǎn),癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn),偶爾發(fā)生出血情況；顯效：患者心電圖結(jié)果顯示心功能改善顯著,臨床癥狀消失,且治療期間未發(fā)生出血情況?？傆行?顯效率+有效率。③采用彩色多普勒超聲診斷儀器檢測(cè)患者的LVEF、LVESD及LVEDD等。④統(tǒng)計(jì)患者的缺血性卒中、體循環(huán)栓塞及腦出血等不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降,且觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s,pg/ml)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組中顯效19例,有效31例,無效2例,總有效率為96.15%；對(duì)照組中顯效14例,有效25例,無效13例,總有效率為75.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.426,P＜0.05)。

2.3兩組患者心功能水平對(duì)比 觀察組LVEF(59.43±4.03)%顯著高于對(duì)照組的(50.11±3.94)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.925,P＜0.05)；觀察組LVESD(30.18±4.14)mm及LVEDD(43.58±4.11)mm均顯著低于對(duì)照組的(40.25±4.18)、(52.36±4.19)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.343、10.787,P＜0.05)。

2.4兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生缺血性卒中1例,體循環(huán)栓塞1例,腦出血1例,不良事件發(fā)生率為5.77%；對(duì)照組發(fā)生缺血性卒中4例,體循環(huán)栓塞2例,腦出血6例,不良事件發(fā)生率為23.08%；觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.310,P＜0.05)。

3 討論

冠心病易導(dǎo)致房顫發(fā)生,兩種疾病一旦合并,易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心力衰竭、動(dòng)脈栓塞及腦出血等心腦血管不良事件,對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。發(fā)生房顫后,患者血流受阻及血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓。血栓是房顫合并穩(wěn)定型冠心病的常見并發(fā)癥之一,一旦脫落會(huì)增加體循環(huán)血栓及缺血性腦卒中的發(fā)生幾率［5］。臨床研究證實(shí),房顫合并穩(wěn)定型冠心病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,抗凝是疾病的主要治療方式,以降低各種不良事件的發(fā)生幾率,使得疾病死亡率及致殘率得到控制。

房顫患者激動(dòng)頻率可達(dá)600次/min,導(dǎo)致心房喪失正常跳動(dòng)的能力,使得左心房血流速度得以降低,心房?jī)?nèi)膜受損嚴(yán)重,出現(xiàn)凝血的情況,增加血栓的發(fā)生幾率。美國2014年發(fā)布的房顫管理指南指出,抗凝治療需要全面評(píng)估患者的血栓出血及栓塞風(fēng)險(xiǎn),制定適宜的治療方案［6］。華法林鈉片是一種雙香豆素類抗凝劑,可起到對(duì)抗維生素K的效果,阻斷凝血因子羥基化,具有較好的抗凝效果。該種藥物性價(jià)比高,是抗凝的一線藥物,在臨床使用廣泛,但該種藥物單用效果不太理想,難以控制血栓及腦出血等情況的發(fā)生［1］。利伐沙班是一種新型的抗凝藥物,其能抑制Xa因子,抑制凝血酶的活性,抑制血小板聚集,具有良好的預(yù)防血栓的效果,且藥物生物利用度高,藥效持久［2］。

近年來多通過炎癥因子研究房顫合并穩(wěn)定型冠心病疾病,證實(shí)炎癥因子參與到疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中,CRP是炎癥因子的重要標(biāo)志物,其能引發(fā)慢性炎癥狀態(tài),對(duì)房顫、血栓及預(yù)后等情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。TNF-α作為系統(tǒng)炎癥標(biāo)志物,可反映房顫的炎癥狀態(tài)。IL-6會(huì)刺激CRP,調(diào)節(jié)TNF-α分泌,加重炎癥反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降,且觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?利伐沙班可有效降低患者炎性因子水平,改善機(jī)體的炎癥狀態(tài),改善患者預(yù)后。同時(shí)研究證實(shí),觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,LVESD及LVEDD均低于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?利伐沙班可抑制血栓的發(fā)生,促使患者的癥狀得到改善,使得患者心功能水平得到提升,抑制不良事件發(fā)生,改善患者預(yù)后。

綜上所述,針對(duì)房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者,利伐沙班治療效果顯著,可降低炎癥因子水平,改善患者心功能水平,減少不良事件的發(fā)生,值得臨床推薦。