李學(xué)良

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇缺血缺氧所致的疾病,患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛,可向頸部及左肩部放射,同時(shí)伴有胸悶癥狀,患者血管內(nèi)血脂不斷沉積,易形成斑塊,阻塞冠狀動(dòng)脈,造成管腔狹窄,心肌細(xì)胞血供減少,形成冠心病。臨床理論認(rèn)為［1］,降低血脂是延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的關(guān)鍵措施,故本研究對(duì)冠心病心絞痛臨床治療應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年12月～2019年12月本院收治的冠心病心絞痛患者210例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組105例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(58.45±1.52)歲,平均病程(13.02±1.84)年；男63例、女42例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)56 例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)者22例。對(duì)照組患者平均年齡(59.03±1.45)歲,平均病程(13.41±1.89)年；男62例、女43例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)60 例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)者21例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合符合《臨床冠心病診斷與治療指南(2010版)》中關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)［3］；③空腹TG＞1.70 mmol/L,或TC＞5.72 mmol/L［4］；④患者同意并簽署知情告知書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并進(jìn)行性心肌梗死、心力衰竭者；②患者不能耐受本研究所用的阿托伐他汀和曲美他嗪藥物者；③具有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)臟器功能不全。

1.3方法 所有患者于入院后給予吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予鹽酸曲美他嗪片(山西仟源制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123233)口服治療,20 mg/次,3次/d,治療1個(gè)療程(30 d)。實(shí)驗(yàn)組患者給予鹽酸曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療,鹽酸曲美他嗪片用法同對(duì)照組,阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093819)口服治療,10 mg/次,1次/d,治療1個(gè)療程(30 d)。

1.4觀察指標(biāo) ①血脂水平檢測(cè)：記錄兩組患者治療前后血脂水平,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。②內(nèi)皮功能檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定VEGF、ET-1、NO水平。③血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：于兩組患者治療前后抽取靜脈血液,經(jīng)MEN-C100A 全自動(dòng)血液流變分析儀分析血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原指標(biāo)的變化情況［5,6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較本組治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的VEGF、ET-1、NO水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VEGF、ET-1、NO水平均較本組治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組患者的VEGF、NO均高于對(duì)照組,ET-1低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較治療前,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛,特點(diǎn)以前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主,同時(shí)伴有胸悶、心律失常以及乏力,胸痛可放射至心前區(qū)與左上肢,勞累或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生,許多患者伴有血脂異常表現(xiàn),隨著心肌動(dòng)力的強(qiáng)化而降低,表面纖維斑塊破裂危害患者生命安全。有研究表明［7］,血清膽固醇水平的升高和血脂代謝失衡是造成冠心病心絞痛的關(guān)鍵指標(biāo),故在治療冠心病患者時(shí),降血脂治療是有效的治療思路。冠心病心絞痛的治療藥物有曲美他嗪和阿伐他汀鈣,是治療本病主要的應(yīng)對(duì)方式。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物,具有較強(qiáng)的抗心絞痛作用,有研究表明［8］,本藥起效較硝酸甘油慢,但藥物半衰期長,能夠保護(hù)細(xì)胞,使阻塞三磷酸腺苷(ATP)在細(xì)胞內(nèi)的降解速度,維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),同時(shí)具有降低心臟工作負(fù)荷的作用,降低心肌耗氧量及促進(jìn)心肌代謝,改善心肌氧的供需平衡,避免心肌組織內(nèi)中性粒細(xì)胞的浸潤,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)輕微,調(diào)節(jié)血脂水平,抑制肝臟膽固醇合成,提高HDL-C水平,降低TC和LDL-C水平。阿托伐他汀對(duì)高TG血癥以及高膽固醇血癥的治療效果顯著,屬于臨床降脂的常用藥,通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCOA)還原酶,使機(jī)體血清TC及LDL-C降低,抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生,提高心肌血管的再灌注功能,控制C反應(yīng)蛋白含量,降低冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率,在治療原發(fā)性高脂血癥方面,療效顯著。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在治療冠心病心絞痛中的臨床療效顯著強(qiáng)于單一藥物治療,兩者具有協(xié)同作用,有效降低機(jī)體血脂水平,改善血流動(dòng)力學(xué)變化,值得推廣應(yīng)用。