譚紅

缺血性腦血管病是指由顱內(nèi)血管病變引發(fā)的患者認知功能和肢體功能損傷,發(fā)病時間通?！?4 h［1］,好發(fā)于老年群體,其機體功能呈進行性減退,致殘率和致死率高,且預(yù)后不佳,臨床治療以藥物為主,可經(jīng)藥物改善患者凝血功能,達到治療疾病的目的。本研究旨在分析瑞舒伐他汀鈣與丁苯酞聯(lián)合治療缺血性腦血管病的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年3月～2020年3月于本院救治的122例缺血性腦血管病患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診缺血性腦血管疾?。?］；②為首次發(fā)病且發(fā)病時間≤24 h；③患者均同意并自愿簽署知情告知書；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分下降≥2分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤及血液系統(tǒng)疾病；②發(fā)病至就診＞2 d；③患者存在肝、腎等重要臟器功能不全；④年齡＞80歲。將患者根據(jù)治療方法不同分為實驗組和對照組,每組61例。實驗組患者年齡45～78歲,平均年齡(59.84±7.53)歲；椎基動脈短暫性腦缺血31例,中頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血30例。對照組患者年齡43～75,平均年齡(58.99±7.57)歲；椎基動脈短暫性腦缺血28例,中頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者根據(jù)入院后情況嚴(yán)格控制血壓及血糖的變化,并使用低分子肝素、活血化瘀、抗感染等進行常規(guī)治療,幫助患者改善相關(guān)的微循環(huán)。對照組患者給予瑞舒伐他汀鈣(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080483)口服治療,10 mg/次,1次/d,連續(xù)治療2周。實驗組患者給予瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299)口服治療,丁苯酞200 mg/次,3次/d；瑞舒伐他汀鈣治療方案同對照組,聯(lián)合給藥2周,患者在服藥期間禁止服用其他影響本研究結(jié)果的藥物。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、糖脂代謝及血流動力學(xué)。①血流動力學(xué)［4］：采用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的全自動血液流變儀進行檢測,血液流變學(xué)指標(biāo)包括:血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉。②糖脂代謝：對所有患者于治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血5 ml,采用深圳市普康電子有限公司提供的全自動生化分析儀測定血糖和血脂。③根據(jù)NIHSS評分對所有患者進行神經(jīng)缺損程度進行判定［5］,總分42分,輕度缺損：NIHSS評分≤4分；中度缺損：NIHSS評分為5～20分；重度缺損：NIHSS評分為21～42分,分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 實驗組患者輕度缺損35例、中度缺損23例、重度缺損3例,神經(jīng)功能重度缺損率為4.92%；對照組患者輕度缺損11例、中度缺損33例、重度缺損17例,神經(jīng)功能重度缺損率為27.87%。實驗組患者神經(jīng)功能重度缺損率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病屬于臨床腦血管疾病的一種,病因主要是頸動脈粥樣硬化和血栓形成,其中糖尿病、過度肥胖、高血壓等疾病也是本病的致病因素,而臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間的不同存在差異,當(dāng)時間較為短暫時,患者表現(xiàn)為短暫性的失明,如偏盲、一過性黑蒙,出現(xiàn)的肢體感覺障礙在短期內(nèi)可自行緩解［6］；當(dāng)時間較長時,患者的神經(jīng)功能受到嚴(yán)重損傷,雙側(cè)視力下降或者喪失,隨著病情進展可出現(xiàn)腦梗死,血流動力學(xué)在檢測缺血性腦血管病中起到關(guān)鍵作用。有研究報道顯示,缺血性腦血管病與炎癥反應(yīng)、線粒體能量代謝異常等情況密切相關(guān),患者機體因長期炎癥反應(yīng)刺激可加劇腦損傷,治療缺血性腦血管病需要積極控制病情。他汀類藥物作用機理主要是競爭性地抑制3-羥基3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性,瑞舒伐他汀是常見的他汀類藥物,其中含有極性的甲磺酰胺基,具有較強的親水性,極易通過肝臟攝入吸收,同時還具有阻斷細胞中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯合成的作用,降低血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)和自由基,改善頸動脈血管的穩(wěn)定性,有效減緩腦細胞的損害,增加腦血流量,有效減少血栓的形成,達到延緩病情的目的。但中樞神經(jīng)功能受損嚴(yán)重時,他汀類藥物對于神經(jīng)功能的恢復(fù)作用局限,單獨使用臨床效果欠佳。丁苯酞具有抑制炎癥反應(yīng)和促抗氧化酶活性方面的作用,通過一氧化氮合酶-一氧化氮-鳥甘酸環(huán)化酶-環(huán)鳥甘酸系統(tǒng)活性調(diào)節(jié)劑的作用,能夠降低花生四烯酸含量,提升神經(jīng)細胞線粒體活性及促超氧陰離子自由基活性表達,增加腦血流量,起到抗凝的作用,避免患者再次出現(xiàn)血管栓塞的危險,同時瑞舒伐他汀具有降脂的作用,促進內(nèi)皮功能的恢復(fù),降低神經(jīng)損傷和對血腦屏障的損傷作用,降低心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：治療后,實驗組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者神經(jīng)功能重度缺損率為4.92%,明顯低于對照組的27.87%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,瑞舒伐他汀與丁苯酞聯(lián)合治療具有協(xié)同作用,可顯著改善血脂、血流動力學(xué)各項指標(biāo)水平及神經(jīng)功能,臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。