焦婷婷

近年來,我國各類心臟疾病患者例數(shù)逐年上升,而慢性心力衰竭是各類型心臟病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征,慢性心力衰竭的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥室性心律失常就是其中最為常見的一種,而室性心律失常的出現(xiàn)則會(huì)增加患者猝死的幾率［1,2］。這一疾病的病死率較高,給患者的正常生活造成較大的影響,臨床上治療慢性心力衰竭并室性心律失常的主要方式是藥物治療,最為常用的藥物是胺碘酮,能夠起到很好的抗心律失常作用,但對(duì)于慢性心力衰竭并室性心律失常的治療效果有限。本文就門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效進(jìn)行探討,并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的98例慢性心力衰竭并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,采用隨機(jī)信封法將其分為研究組和比照組,每組49例。所有患者均對(duì)本次研究知情且同意。研究組中男26例,女23例；年齡最大78歲,最小27歲,平均年齡(51.23±5.89)歲；病程最長18年,最短3年,平均病程(10.23±2.78)年；心功能Ⅲ級(jí)患者31例,心功能Ⅳ級(jí)患者18例。比照組中男25例,女24例；年齡最大79歲,最小28歲,平均年齡(52.08±5.77)歲；病程最長19年,最短4年,平均病程(10.47±2.91)年；心功能Ⅲ級(jí)患者30例,心功能Ⅳ級(jí)患者19例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 比照組患者采用胺碘酮治療,如果患者出現(xiàn)惡性室性心律失常,則選擇鹽酸胺碘酮注射液150 mg與20 ml的5%葡萄糖注射液混勻后進(jìn)行靜脈注射,10 min注射完畢,之后以0.5～1.5 mg/min的速度進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注,若患者的心律失常未得到控制,則可在30 min后再次注射胺碘酮150 mg,24 h內(nèi)給藥量不能超過450 mg。當(dāng)患者的心律失常得到控制后,轉(zhuǎn)為使用鹽酸胺碘酮片口服,0.2 g/次,3次/d,持續(xù)1周后減量至2次/d。若患者并非惡性心律失常,則可直接口服胺碘酮治療,用法用量同上。研究組患者采用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮聯(lián)合治療,胺碘酮用法用量與比照組一致,并且加入門冬氨酸鉀鎂注射液45 ml與250 ml的5%葡萄糖溶液混勻后靜脈滴注,1次/d,治療持續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者治療前后的心率、PR間期及QT間期水平進(jìn)行觀察對(duì)比。②對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善,頻發(fā)室早減少≥70%,短陣室速減少≥85%且成對(duì)室早減少≥75%；有效：患者臨床癥狀改善,頻發(fā)室早減少≥50%,短陣室速減少≥65%且成對(duì)室早減少≥55%；無效：患者的臨床癥狀無改善或加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。③對(duì)兩組患者的血生化指標(biāo)進(jìn)行觀察分析比較,血生化指標(biāo)包括血鉀、血鎂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后,研究組患者的治療總有效率為97.96%,高于比照組的79.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.295,P=0.004＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者心率、PR間期、QT間期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的心率、PR間期及QT間期均明顯優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于比照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者血生化指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血鉀、血鎂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血鉀、血鎂水平均高于治療前,且研究組高于比照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者血生化指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血生化指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與比照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

隨著病程的進(jìn)展,各類型心臟病發(fā)展至終末期就會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭,而隨著心力衰竭的進(jìn)展也會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥,室性心律失常就是其中最為常見的一種,二者并發(fā)對(duì)于患者的生命造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)過近二十年的研究與臨床實(shí)踐,對(duì)于慢性心力衰竭并心律失常的治療逐漸進(jìn)入瓶頸,單獨(dú)用藥往往收效甚微,聯(lián)合用藥開始成為臨床研究的趨勢［4,5］。

本文采用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮聯(lián)合治療,與單用胺碘酮治療的患者相比較,研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的治療總有效率為97.96%,高于比照組的79.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.295,P=0.004＜0.05)。治療前,兩組患者心率、PR間期、QT間期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的心率、PR間期及QT間期均明顯優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于比照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血鉀、血鎂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血鉀、血鎂水平均高于治療前,且研究組高于比照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物,可以減輕心房肌、心室肌以及竇房結(jié)的興奮作用,抑制非競爭性β和α受體,此外,胺碘酮還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供氧,改善心功能［6,7］。門冬氨酸鉀鎂作為鎂離子與鉀離子的載體,進(jìn)入人體細(xì)胞后起到抗心律失常作用,其中鎂離子可以提升心肌能量供給,且降低能量消耗,鉀離子則是具有較好的抗心律失常作用［8］。

綜上所述,門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療慢性心力衰竭并室性心律失常效果比較理想,能夠有效改善患者的心功能,穩(wěn)定血生化指標(biāo),值得臨床推廣與應(yīng)用。