逄丹

慢性根尖周炎屬于常見口腔疾病,多因患者的根管長期存在感染現(xiàn)象或是長期受病原體刺激,繼而導(dǎo)致根尖以及根尖周圍組織發(fā)生炎癥。患者發(fā)病后的臨床主要癥狀為牙根或者牙齒咬合時疼痛［1］。臨床多通過根管治療達到治療慢性根尖周炎的目的,但是臨床有關(guān)慢性根尖周炎的根管治療方法較多。既往,臨床多通過多次根管治療達到治療目的,但是這種治療方法具有治療時間漫長、患者有明顯的疼痛癥狀、治療后需多次復(fù)診等缺陷,患者的診療體驗比較差［2］。為改善這一情況,臨床推出了一次性根管治療方法,該方法無需封藥,只需一次治療便能夠完成成形、填充工作,可有效避免多次操作造成的疼痛現(xiàn)象與應(yīng)激反應(yīng)［3］。本研究基于此,選取2018年6月～2019年6月收治的108例慢性根尖周炎患者為研究對象,對比分析一次性、多次根管治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的108例慢性根尖周炎患者,按照隨機數(shù)字法分為甲組及乙組,各54例。甲組中男29例,女25例；年齡21～59歲,平均年齡(40.36±6.55)歲；病程3個月～5年,平均病程(2.65±1.24)年。乙組中男28例,女26例；年齡21～60歲,平均年齡(40.62±6.49)歲；病程3個月～4年,平均病程(2.37±1.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者均符合慢性根尖周炎的診斷標準［4］；患者均只有1顆病牙進行根管治療；患者的患牙都為直根管,無鈣化現(xiàn)象；X線片顯示患者的根尖暗影直徑＜5 mm；患者均自愿參與研究,簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 患牙鈣化患者；有既往牙髓治療史患者；合并牙周病變或是根管嚴重彎曲患者；無法承受根管治療患者；難以正常溝通或是存在認知功能障礙患者。

1.3方法 兩組患者的根管治療均由本院口腔科同一位醫(yī)師完成。首先,指導(dǎo)患者常規(guī)漱口,清除患者換牙上的腐質(zhì),制備開髓洞型,揭髓室頂,將已經(jīng)壞死、變性的髓腔組織全部清除,探查患者的根管口,并將根管口疏通。使用濃度為3%的過氧化氫、生理鹽水對患者的患牙根管實施反復(fù)交替沖洗。

甲組采用多次根管治療,根管預(yù)備工作完成后,在患者的根管中注入氫氧化鈣糊劑,并進行封閉,使用吸潮紙壓實尖端,并使用氧化鋅水門汀對患者的患牙窩洞實施暫時性封閉處理。在封閉7 d患者復(fù)查時,祛除氫氧化鈣糊劑,并填充根管。將牙膠尖、根充糊劑填充在患者的根管內(nèi)部,并通過X線片觀察患者的患牙填充情況,及時應(yīng)用磷酸鋅水門汀墊底,復(fù)合樹脂充填以封閉根管口。

乙組采用一次性根管治療,根管預(yù)備工作完成后,FC棉捻徹底消毒患者的根管,然后使用牙膠尖、根充糊劑填充在患者的根管內(nèi)部,并通過X線片觀察患者的患牙填充情況,及時應(yīng)用磷酸鋅水門汀墊底,復(fù)合樹脂充填以封閉根管口。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組患者的根管治療效果 療效判定標準［5］：顯效：患者的臨床癥狀基本消失,牙齒無叩擊痛,牙齒咬合功能正常,X線片顯示患者的根尖周陰影基本消失；有效：患者的臨床癥狀有所緩解,牙齒無叩擊痛,牙齒咬合功能改善,X線片顯示患者的根尖周陰影明顯縮?。粺o效：未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組患者術(shù)后1周的疼痛評分、疼痛癥狀持續(xù)時間、術(shù)后復(fù)診次數(shù) 疼痛評分采用視覺模擬評分法［6］判定,總分10分,分數(shù)越高患者的疼痛感越明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的根管治療效果比較 乙組患者的根管治療總有效率98.1%明顯高于甲組的79.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1周的疼痛評分、疼痛癥狀持續(xù)時間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 乙組術(shù)后1周的疼痛評分(3.23±0.87)分低于甲組的(5.07±1.04)分、疼痛癥狀持續(xù)時間(1.69±0.95)d短于甲組的(4.23±1.25)d、術(shù)后復(fù)診次數(shù)(1.34±0.51)次少于甲組的(3.45±1.01)次,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的根管治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后1周的疼痛評分、疼痛癥狀持續(xù)時間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 (±s)

表2 兩組患者術(shù)后1周的疼痛評分、疼痛癥狀持續(xù)時間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 (±s)

注：與甲組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性根尖周炎發(fā)生后若不及時給予有效治療,任由病情繼續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致患者的牙槽骨受損、促使炎性肉芽形成,繼而影響患者的正常生活。根管治療不僅是針對患者根尖、牙髓、牙齒的一個治療過程,也是清潔根管中壞死物質(zhì),填充根管,清除根管內(nèi)病原體或細菌,緩解根尖組織長期不良刺激,促使患者的患牙病變部位康復(fù)的過程。

既往臨床多通過多次根管治療達到促使疾病康復(fù)的目的。但是多次根管治療需對患者患牙根管封藥,封藥7 d后進行有效填充,從而達到治療的目的。這種治療方法需要多次復(fù)診,多數(shù)患者需要連續(xù)復(fù)診3次或是以上,才能順利完成治療。且部分患者在治療后均會存在相對明顯的疼痛癥狀,疼痛癥狀的持續(xù)時間往往≥3 d,一定程度上影響患者的身心健康。其次,若患者封藥期間有滲漏現(xiàn)象發(fā)生,則會增加患者的感染發(fā)生率,甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋?］。

一次性根管治療近年來在臨床廣泛應(yīng)用,一次性將根管預(yù)備、根管沖洗、根管消毒以及根管填充等步驟全部完成,可有效縮短患者治療時間的同時還能減少患者的復(fù)診次數(shù)。但是,想要達到理想的治療效果,必須保證根管填充得到精密處理,且填充效果達到預(yù)期才能保證一次性根管治療達到目的。臨床有研究［8］指出,慢性根尖周炎治療期間無需完全去除根管內(nèi)的細菌,最大程度進行細菌清除或是有效進行根管填充便可以達到慢性根尖周炎理想治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示,乙組患者的根管治療總有效率98.1%明顯高于甲組的79.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組術(shù)后1周的疼痛評分(3.23±0.87)分低于甲組的(5.07±1.04)分、疼痛癥狀持續(xù)時間(1.69±0.95)d短于甲組的(4.23±1.25)d、術(shù)后復(fù)診次數(shù)(1.34±0.51)次少于甲組的(3.45±1.01)次,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性根尖周炎患者采用一次性根管治療,效果顯著。