逄丹

慢性根尖周炎屬于常見(jiàn)口腔疾病,多因患者的根管長(zhǎng)期存在感染現(xiàn)象或是長(zhǎng)期受病原體刺激,繼而導(dǎo)致根尖以及根尖周?chē)M織發(fā)生炎癥?；颊甙l(fā)病后的臨床主要癥狀為牙根或者牙齒咬合時(shí)疼痛［1］。臨床多通過(guò)根管治療達(dá)到治療慢性根尖周炎的目的,但是臨床有關(guān)慢性根尖周炎的根管治療方法較多。既往,臨床多通過(guò)多次根管治療達(dá)到治療目的,但是這種治療方法具有治療時(shí)間漫長(zhǎng)、患者有明顯的疼痛癥狀、治療后需多次復(fù)診等缺陷,患者的診療體驗(yàn)比較差［2］。為改善這一情況,臨床推出了一次性根管治療方法,該方法無(wú)需封藥,只需一次治療便能夠完成成形、填充工作,可有效避免多次操作造成的疼痛現(xiàn)象與應(yīng)激反應(yīng)［3］。本研究基于此,選取2018年6月～2019年6月收治的108例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象,對(duì)比分析一次性、多次根管治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的108例慢性根尖周炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為甲組及乙組,各54例。甲組中男29例,女25例；年齡21～59歲,平均年齡(40.36±6.55)歲；病程3個(gè)月～5年,平均病程(2.65±1.24)年。乙組中男28例,女26例；年齡21～60歲,平均年齡(40.62±6.49)歲；病程3個(gè)月～4年,平均病程(2.37±1.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者均只有1顆病牙進(jìn)行根管治療；患者的患牙都為直根管,無(wú)鈣化現(xiàn)象；X線(xiàn)片顯示患者的根尖暗影直徑＜5 mm；患者均自愿參與研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患牙鈣化患者；有既往牙髓治療史患者；合并牙周病變或是根管?chē)?yán)重彎曲患者；無(wú)法承受根管治療患者；難以正常溝通或是存在認(rèn)知功能障礙患者。

1.3方法 兩組患者的根管治療均由本院口腔科同一位醫(yī)師完成。首先,指導(dǎo)患者常規(guī)漱口,清除患者換牙上的腐質(zhì),制備開(kāi)髓洞型,揭髓室頂,將已經(jīng)壞死、變性的髓腔組織全部清除,探查患者的根管口,并將根管口疏通。使用濃度為3%的過(guò)氧化氫、生理鹽水對(duì)患者的患牙根管實(shí)施反復(fù)交替沖洗。

甲組采用多次根管治療,根管預(yù)備工作完成后,在患者的根管中注入氫氧化鈣糊劑,并進(jìn)行封閉,使用吸潮紙壓實(shí)尖端,并使用氧化鋅水門(mén)汀對(duì)患者的患牙窩洞實(shí)施暫時(shí)性封閉處理。在封閉7 d患者復(fù)查時(shí),祛除氫氧化鈣糊劑,并填充根管。將牙膠尖、根充糊劑填充在患者的根管內(nèi)部,并通過(guò)X線(xiàn)片觀(guān)察患者的患牙填充情況,及時(shí)應(yīng)用磷酸鋅水門(mén)汀墊底,復(fù)合樹(shù)脂充填以封閉根管口。

乙組采用一次性根管治療,根管預(yù)備工作完成后,FC棉捻徹底消毒患者的根管,然后使用牙膠尖、根充糊劑填充在患者的根管內(nèi)部,并通過(guò)X線(xiàn)片觀(guān)察患者的患牙填充情況,及時(shí)應(yīng)用磷酸鋅水門(mén)汀墊底,復(fù)合樹(shù)脂充填以封閉根管口。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的根管治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者的臨床癥狀基本消失,牙齒無(wú)叩擊痛,牙齒咬合功能正常,X線(xiàn)片顯示患者的根尖周陰影基本消失；有效：患者的臨床癥狀有所緩解,牙齒無(wú)叩擊痛,牙齒咬合功能改善,X線(xiàn)片顯示患者的根尖周陰影明顯縮??；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組患者術(shù)后1周的疼痛評(píng)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)診次數(shù) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［6］判定,總分10分,分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的根管治療效果比較 乙組患者的根管治療總有效率98.1%明顯高于甲組的79.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后1周的疼痛評(píng)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 乙組術(shù)后1周的疼痛評(píng)分(3.23±0.87)分低于甲組的(5.07±1.04)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間(1.69±0.95)d短于甲組的(4.23±1.25)d、術(shù)后復(fù)診次數(shù)(1.34±0.51)次少于甲組的(3.45±1.01)次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的根管治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后1周的疼痛評(píng)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 (±s)

表2 兩組患者術(shù)后1周的疼痛評(píng)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)診次數(shù)比較 (±s)

注：與甲組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性根尖周炎發(fā)生后若不及時(shí)給予有效治療,任由病情繼續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致患者的牙槽骨受損、促使炎性肉芽形成,繼而影響患者的正常生活。根管治療不僅是針對(duì)患者根尖、牙髓、牙齒的一個(gè)治療過(guò)程,也是清潔根管中壞死物質(zhì),填充根管,清除根管內(nèi)病原體或細(xì)菌,緩解根尖組織長(zhǎng)期不良刺激,促使患者的患牙病變部位康復(fù)的過(guò)程。

既往臨床多通過(guò)多次根管治療達(dá)到促使疾病康復(fù)的目的。但是多次根管治療需對(duì)患者患牙根管封藥,封藥7 d后進(jìn)行有效填充,從而達(dá)到治療的目的。這種治療方法需要多次復(fù)診,多數(shù)患者需要連續(xù)復(fù)診3次或是以上,才能順利完成治療。且部分患者在治療后均會(huì)存在相對(duì)明顯的疼痛癥狀,疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間往往≥3 d,一定程度上影響患者的身心健康。其次,若患者封藥期間有滲漏現(xiàn)象發(fā)生,則會(huì)增加患者的感染發(fā)生率,甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋?］。

一次性根管治療近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用,一次性將根管預(yù)備、根管沖洗、根管消毒以及根管填充等步驟全部完成,可有效縮短患者治療時(shí)間的同時(shí)還能減少患者的復(fù)診次數(shù)。但是,想要達(dá)到理想的治療效果,必須保證根管填充得到精密處理,且填充效果達(dá)到預(yù)期才能保證一次性根管治療達(dá)到目的。臨床有研究［8］指出,慢性根尖周炎治療期間無(wú)需完全去除根管內(nèi)的細(xì)菌,最大程度進(jìn)行細(xì)菌清除或是有效進(jìn)行根管填充便可以達(dá)到慢性根尖周炎理想治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示,乙組患者的根管治療總有效率98.1%明顯高于甲組的79.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組術(shù)后1周的疼痛評(píng)分(3.23±0.87)分低于甲組的(5.07±1.04)分、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間(1.69±0.95)d短于甲組的(4.23±1.25)d、術(shù)后復(fù)診次數(shù)(1.34±0.51)次少于甲組的(3.45±1.01)次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性根尖周炎患者采用一次性根管治療,效果顯著。