宋志剛

乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤,也是導致女性病死的重要原因。在我國,近10年里乳腺癌的發(fā)病率呈升高趨勢,發(fā)病率約為37.8/10萬,死亡率約為9.2/10萬［1］。早期診治是乳腺癌獲得良好預后的關鍵,而腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是乳腺癌預后的獨立影響因子［2］。腋窩淋巴結(jié)清掃術與前哨淋巴結(jié)活檢術是目前兩種主要的腋窩局部處理方法。理論上,在前哨淋巴結(jié)都無轉(zhuǎn)移的情況下,不會出現(xiàn)腋窩淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。已有研究表明,對于前哨淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌單純行前哨淋巴結(jié)切除,其無病生存與總生存期與腋窩淋巴結(jié)清掃術無異［3］。本研究探討了前哨淋巴結(jié)切除術治療早期乳腺癌的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2017年6月102例早期乳腺癌患者,根據(jù)前哨淋巴結(jié)切除后病理提示,陰性為研究組(62例),陽性為對照組(40例)。研究組患者年齡36～71歲,中位年齡53歲；對照組患者年齡39～73歲,中位年齡52歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①T1～2N0M0期乳腺癌；②單發(fā)病灶,最大直徑＜5 cm；③經(jīng)彩超和腋窩淋巴結(jié)活檢證實無腫大淋巴結(jié)；④乳腺或腋窩局部手術史等。所有患者均簽署手術同意書。

1.2方法 前哨淋巴結(jié)切除術的主要步驟為：在腫瘤周圍4個點和腫瘤皮膚投影處分別注入美蘭生物染劑3～5 ml,局部按壓15 min后,于腋毛區(qū)下緣開一個5 cm的弧形切口,將胸大肌外側(cè)緣與胸壁交界處向乳腺尾部分離,尋找被染藍的淋巴結(jié),沿藍染淋巴管向腋窩方向的淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié),切除后立即行冷凍切片病理檢查,如病理報告為陰性則前哨淋巴結(jié)切除術后結(jié)束治療；如病理結(jié)果為陽性則為對照組,將進一步接受腋窩淋巴結(jié)清掃術。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、肩關節(jié)功能、隨訪結(jié)果。并發(fā)癥包括上肢淋巴水腫(患側(cè)上臂周徑＞健側(cè)3 cm)、感覺減退、活動受限、皮下積液等。手術前后采用肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)評估患者的肩關節(jié)功能變化。術后每3個月復查1次,了解復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后上肢淋巴水腫、感覺減退、活動受限、皮下積液發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術前后肩關節(jié)功能比較 術前,兩組患者肩關節(jié)屈曲活動度、外旋活動度、內(nèi)旋活動度、外展活動度、后伸活動度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后,兩組患者肩關節(jié)屈曲活動度、外旋活動度、內(nèi)旋活動度、外展活動度、后伸活動度均下降,且研究組降低程度少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者手術前后肩關節(jié)功能比較(±s,°)

表2 兩組患者手術前后肩關節(jié)功能比較(±s,°)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.3兩組隨訪結(jié)果比較 隨訪時間5～25個月(中位隨訪時間11.7個月),研究組中有3例患者發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)復發(fā),復發(fā)率為4.8%,腫瘤直徑2.8 cm×1.5 cm～4.2 cm×3.3 cm,接受腋窩淋巴結(jié)清掃術,術后病理證實有1～2/19個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組術后無復發(fā),復發(fā)率為0。兩組術后的復發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。至末次隨訪,兩組患者無一例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和相關死亡,總生存率均為100.0%。

3 討論

前哨淋巴結(jié)活檢術是乳腺癌微創(chuàng)外科治療的重要體現(xiàn),在歐美發(fā)達國家已成為治療早期乳腺癌的標準術式［4］。前哨淋巴結(jié)是最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的預測價值,準確率＞95%,假陰性率＜10%［5］。有研究表明,幾乎70%的早期乳腺癌不存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［6］,是否有必要行創(chuàng)傷更大、并發(fā)癥更多的腋窩淋巴結(jié)清掃術受到人們的關注。研究表明,前哨淋巴結(jié)陰性患者行前哨淋巴結(jié)切除術后的復發(fā)率不到1%,7年復發(fā)率在0.3%左右［7］。NSABPB-32試驗表明,腋窩淋巴結(jié)清掃術組8年的淋巴結(jié)復發(fā)率為0.4%,而前哨淋巴結(jié)切除術為0.7%,效果相當［8］。本研究結(jié)果顯示,研究組術后并發(fā)癥明顯低于對照組,同時肩關節(jié)功能損害輕于對照組。腋窩淋巴結(jié)清掃術容易引起上肢淋巴水腫和肩關節(jié)運動障礙,使患者的活動受限,降低生活質(zhì)量,而前哨淋巴結(jié)切除術能夠明顯減輕患者的創(chuàng)傷,提高舒適度,提高生活質(zhì)量。隨訪結(jié)果顯示,研究組的復發(fā)率為4.8%,對照組復發(fā)率為0,研究組雖稍高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者無一例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和相關死亡,總生存率均為100.0%。本研究結(jié)果與既往研究相符,再次證明,早期乳腺癌行前哨淋巴結(jié)切除術是安全、有效的。

綜上所述,前哨淋巴結(jié)切除術是治療早期乳腺癌的可行方法,具有療效好、術后并發(fā)癥少、對肩關節(jié)功能損傷小等優(yōu)點。