閆利霞，馬琳，張?chǎng)?/p>

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 眼科，河南 開(kāi)封 475000)

屈光不正性弱視是眼科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青少年，雙眼均存在明顯近視、遠(yuǎn)視或散光，其中屈光不正是造成弱視的主要原因，且70%為遠(yuǎn)視性弱視，對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響[1]。以前臨床主要以遮蓋法、屈光矯正法等方式治療，但難以同時(shí)行雙眼協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者治療依從性不足，影響治療效果。多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)是利用網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)針對(duì)視覺(jué)功能障礙研發(fā)的醫(yī)療軟件，對(duì)修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞，改善雙眼視功能具有重要作用。研究指出，弱視發(fā)病與視覺(jué)發(fā)育神經(jīng)生理機(jī)制密切相關(guān)[2-3]。左旋多巴是臨床常見(jiàn)藥物，具有神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺前體，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚l(fā)揮改善視覺(jué)功能的作用。本研究選取94例青少年屈光不正性弱視患者為研究對(duì)象，探究左旋多巴聯(lián)合多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的94例青少年屈光不正性弱視患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡為13～17歲，平均(15.25±0.62)歲；弱視分級(jí)為輕度18例，中度17例，重度12例。觀察組男26例，女21例；年齡為13～17歲，平均(15.12±0.60)歲；弱視分級(jí)為輕度20例，中度16例，重度11例。兩組性別、年齡、弱視分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開(kāi)封眼病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①利用0.63視力篩檢標(biāo)準(zhǔn)及雙眼視力不平衡視標(biāo)差檢查確診為屈光不正性弱視，為雙眼患??；②年齡為13～17歲，處于青少年時(shí)期；③告知患者及其家屬研究目的及方案，家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部器質(zhì)性病變；②其他原因所致弱視；③左旋多巴過(guò)敏；④精神系統(tǒng)疾?。虎萁诮邮艹C正視力相關(guān)治療；⑥語(yǔ)言、聽(tīng)力等障礙或難以正常溝通；⑦中途轉(zhuǎn)變治療方案。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用多寶視多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練系統(tǒng)，將患者基本資料及眼睛檢查資料錄入系統(tǒng)生成針對(duì)性治療方案，包括立體視訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練、融合訓(xùn)練及同時(shí)視訓(xùn)練等，并根據(jù)矯正視力對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目及時(shí)間進(jìn)行劃分，每日2次，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合左旋多巴(廣西凌云縣制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021472)口服，每次0.5 g，每日2次，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床效果；(2)兩組治療前后視力變化，利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)定視力水平；(3)兩組治療前后圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(pattern visual evoked potential，PVEP)P100，采用電生理檢查儀行PVEP檢查，于暗室及自然瞳孔狀態(tài)下平視刺激屏幕，記錄P100潛伏期與波幅；(4)兩組治療前后視覺(jué)敏感度變化，采用M FVA-100型視功能測(cè)試儀測(cè)定患眼在不同空間頻率下的對(duì)比度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效為弱視癥狀改善，視力提升>2行；(2)有效為弱視癥狀好轉(zhuǎn)，視力提升1或2行；(3)無(wú)效為弱視癥狀無(wú)變化或加重，視力水平無(wú)提升。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組顯效32例，有效13例，無(wú)效2例，對(duì)照組顯效25例，有效13例，無(wú)效9例，觀察組總有效率[95.74%(45/47)]高于對(duì)照組[80.85%(38/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045，P=0.025)。

2.2 視力變化治療前，觀察組視力(0.23±0.05)與對(duì)照組(0.24±0.04)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.071，P=0.287)；治療6個(gè)月后，觀察組視力(0.98±0.11)高于對(duì)照組(0.73±0.09)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.059，P<0.001)。

2.3 PVEP P100變化治療前，兩組PVEP P100比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組PVEP P100潛伏期、波幅優(yōu)于治療前，且觀察組潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PVEP P100變化比較

2.4 視覺(jué)敏感度變化治療前，兩組視覺(jué)敏感度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組視覺(jué)敏感度高于治療前，且觀察組25%對(duì)比度、50%對(duì)比度、75%對(duì)比度、100%對(duì)比度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視覺(jué)敏感度變化比較

3 討論

屈光不正性弱視是我國(guó)青少年視力下降的主要因素，主要是由外界物體影像未能清晰聚焦于視網(wǎng)膜上，造成患眼視物模糊，雙眼視力異常，引發(fā)弱視[4]。屈光不正是造成弱視的根本原因，既往臨床治療通常以光學(xué)矯正為主。

多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)多媒體醫(yī)療軟件，根據(jù)患者病情匹配訓(xùn)練項(xiàng)目及方案，通過(guò)多媒體生物刺激，修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞，增強(qiáng)雙眼視功能。近年來(lái)，相關(guān)研究指出，弱視與視覺(jué)神經(jīng)抑制相關(guān)，而視覺(jué)系統(tǒng)信息調(diào)控和傳遞是受大量神經(jīng)遞質(zhì)參與支配完成[5]。多巴胺是機(jī)體內(nèi)重要神經(jīng)遞質(zhì)，研究報(bào)道，多巴胺也是視網(wǎng)膜的主要神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)改變視力水平具有重要作用[6]。左旋多巴屬于一種多巴胺前體藥物，自身無(wú)藥理活性，但可經(jīng)血腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)，利用多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化為多巴胺發(fā)揮作用[7]。左旋多巴除用于治療帕金森病外，也是治療弱視的常用藥物，具有神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺前體，進(jìn)入機(jī)體后，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，發(fā)揮多巴胺替代效果。多巴胺作為一類單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，能有效調(diào)節(jié)視功能，參與人腦視成像過(guò)程，發(fā)揮改善視力作用[8]。本研究將左旋多巴聯(lián)合多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于屈光不正性弱視患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、視力水平高于對(duì)照組，可見(jiàn)在多媒體生物刺激治療基礎(chǔ)上配合左旋多巴治療，可改善患者視力水平。PVEP是大腦皮質(zhì)接收外界圖像信息形成視覺(jué)刺激后所產(chǎn)生的電生理反應(yīng)，其電位幅度和潛伏期能反映視覺(jué)傳導(dǎo)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PVEP P100潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組。此外，左旋多巴作為神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)類藥物，能直接參與機(jī)體視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育，介導(dǎo)NMDA受體活性，影響其保持活性依賴的視皮質(zhì)腦片的重建與強(qiáng)化，對(duì)增強(qiáng)視覺(jué)系統(tǒng)敏感性具有重要作用，結(jié)合多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)一步改善視覺(jué)傳導(dǎo)功能，提高視力水平。本研究顯示，治療6個(gè)月后觀察組25%、50%、75%、100%對(duì)比度高于對(duì)照組，可見(jiàn)在多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)基礎(chǔ)上結(jié)合左旋多巴治療，能提高青少年屈光不正性弱視患者視覺(jué)敏感度，改善視功能。

綜上所述，左旋多巴聯(lián)合多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)有助于提高患者視力水平及視覺(jué)敏感度，恢復(fù)視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。