楊雯

（永州中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 永州 425000）

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因?qū)е陆M織結(jié)構(gòu)病理學(xué)的變化，可刺激或壓迫的馬尾神以及神經(jīng)根經(jīng)，側(cè)隱窩、中央椎管、神經(jīng)孔的狹窄，在腰椎骨與軟組織之間發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，從而引起癥狀學(xué)的變化［1］。傳統(tǒng)腎功能對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷通常以癥狀學(xué)于影像學(xué)作為佐證依據(jù)，臨床診斷上取得了較大的進(jìn)步，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，X 線檢查是臨床主要的影像學(xué)檢測方法［2］。臨床體征和影像學(xué)檢查的差異性需要得到更加精確的信息，通過比值與患者日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分的相關(guān)性［3］，以明確患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度與影像學(xué)之間的關(guān)系，為腰椎間盤突出癥患者的早期診斷提供依據(jù)［4］，但是已有研究證實(shí)X 線不能良好的反應(yīng)患者的腰椎神經(jīng)功能狀態(tài)，神經(jīng)肌電圖通過肌肉電活動(dòng)，檢查神經(jīng)傳導(dǎo)等情況，可觀察神經(jīng)的功能狀態(tài)、神經(jīng)通路及神經(jīng)根損傷范圍及部位，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度［5］，因此本研究通過分析肌電圖與影像學(xué)X 線檢查在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果，更為準(zhǔn)確的為該病的臨床診斷得到客觀參考提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入永州中心醫(yī)院2017 年1 月至2019 年5月擬診斷為腰椎間盤突出癥患者80 例。女39 例，男41 例；平均年齡（59.84±10.52）歲。影像科的肌電圖、X 線檢查結(jié)果判定由副主任以上骨科醫(yī)師3 名共同診斷，均給出相同的診斷結(jié)果為入組標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70 歲；③愿意接受本研究，依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不愿意接受本研究；②有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾?。虎勰挲g＜20 歲或＞70 歲。本研究通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核，且所有納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南：骨科分冊》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀有腰痛、馬尾綜合征、坐骨神經(jīng)痛；踝及趾跖屈力減弱；觸覺減退、外踝附近和足外側(cè)痛、小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退；肛門反射減弱或消失、踝反射減弱或消失、踝及趾背伸力以及肛門括約肌張力明顯下降。②患者癥狀體征為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰部活動(dòng)受到限制，腰椎側(cè)凸，腰部骶棘肌痙攣，椎旁叩擊痛。X 線影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①椎管狹窄；②椎間盤密度增加，有局限性軟組織影；③硬膜囊及硬膜外脂肪受壓移位；④突出的椎間盤鈣化脫落在椎管內(nèi)；⑤神經(jīng)根增粗、移位；⑥椎體邊緣唇樣骨贅形成；⑦腰椎軟組織偏一側(cè)多見，偶有鈣化影出現(xiàn)，擠壓神經(jīng)根，向后突入椎管。

1.3 研究方法

1.3.1 X 線檢測方法 所有受試者采用的是X 線掃描，存儲(chǔ)檢查資料采用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備。

1.3.2 X 線測量指標(biāo) 計(jì)算臨床診斷和手術(shù)的符合率、手術(shù)所見的符合率、X 線分型；X 線診斷；以X 線診斷作為腰椎間盤突出癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 肌電圖檢查 肌電誘發(fā)電位儀，室溫20℃以上，患者皮膚溫度32℃以上，取平臥位，全身肌肉放松。為便于對(duì)照觀察，均采用雙側(cè)檢查。①脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)的動(dòng)作電位波幅、潛伏期、傳導(dǎo)速度；②脛神經(jīng)F波、H 反射檢查：F 波潛伏期、出現(xiàn)率及H 反射潛伏期、波幅；③采用一次性同心圓針電極檢測患側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（S1～S2）、股二頭肌短頭（L5～S2）、下肢的脛前?。↙4～L5）、腓骨長?。↙5）、股內(nèi)側(cè)?。↙3～L4）、短展?。⊿1～S2）、腰椎脊旁?。河^察小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的波幅、時(shí)限，插入電位和肌肉放松時(shí)的自發(fā)電位，大力收縮時(shí)募集相。

神經(jīng)肌電圖評(píng)分患側(cè)與健側(cè)比較：患側(cè)脛神經(jīng)H 反射/腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、脛神經(jīng)F 波，評(píng)分均為正常0 分/異常1 分；患側(cè)針極肌電圖累及的神經(jīng)根節(jié)段（每個(gè)節(jié)段為1分），根據(jù)累及的神經(jīng)根節(jié)段雙側(cè)下肢麻木、無力疊加計(jì)數(shù)，（單側(cè)每個(gè)個(gè)節(jié)段1 分，雙側(cè)每個(gè)節(jié)段2 分），總分10 分。受累節(jié)段越多，神經(jīng)根受壓越重，神經(jīng)肌電圖評(píng)分越高。

1.3.4 JOA 評(píng)分［7］由3 名以上骨科醫(yī)師采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解患者下肢功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)包括X 線、肌電圖測量值，本研究所納入的研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，得出相關(guān)度的R 值，R 值越大說明相關(guān)性越高，組間進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥診斷符合率比較

符合腰椎盤突出癥診斷共計(jì)75 例，漏診的5例患者中有1 例診斷為椎間盤突出，2 例診斷為椎管腫瘤，有2 例診斷為神經(jīng)鞘膜瘤，臨床診斷的診斷符合率為81.25%，肌電圖診斷符合率為92.50%，X 線診斷的診斷符合率為93.75%。見表1。

表1 腰椎間盤突出癥診斷符合率比較

2.2 腰椎間盤突出癥肌電圖、X 線測量指標(biāo)與JOA 評(píng)分關(guān)系分析

患者平均JOA 評(píng)分為（13.22±4.67）分。結(jié)果顯示90%的可信區(qū)間為L5/S1＞0.86，L4/L5＞0.85，肌電圖、X 線測量指標(biāo)與JOA 評(píng)分關(guān)系密切。見表2。

表2 腰椎間盤突出癥肌電圖、X 線測量指標(biāo)與JOA 評(píng)分關(guān)系分析

2.3 本研究可行性驗(yàn)證結(jié)果分析比較

根據(jù)《臨床診療指南：骨科分冊》硬膜囊面積/椎管面積L4/L5＞0.85、L5/S1＞0.86?；仡櫡治鲇乐葜行尼t(yī)院腰椎間盤突出癥患者肌電圖、X 線片結(jié)果，肌電圖、X 線測量，確診為腰椎間盤突出癥的患者符合率分別達(dá)93.75%（75/80）、95.6%（76/80）。

3 討論

腰椎間盤突出癥由于髓核等間盤內(nèi)組織突出，引發(fā)纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根炎癥，造成神經(jīng)根傳導(dǎo)及營養(yǎng)障礙，刺激或壓迫到脊髓神經(jīng)組織，患者表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙系列癥狀，或出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，坐骨神經(jīng)性疼痛［8］。發(fā)生人群有一定的特征，以體力勞動(dòng)者居多，中老年人作為高發(fā)人群。近年來，辦公室人群、年輕人的發(fā)病也呈現(xiàn)上升趨勢，原因多與不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如坐姿不正、駝背、嗜食冷飲、熬夜、長期久坐、工作壓力大等，均可引起一系列脊柱臨床表現(xiàn)，造成脊柱過早退化，是臨床上亟待解決的問題［9］。

目前診斷腰椎間盤突出癥還可采用臨床癥狀學(xué)與影像學(xué)得出一定的參考值，綜合測量以達(dá)到診斷與鑒別診斷的目的［10］。但是肌電圖在本病中的應(yīng)用價(jià)值被越來越多的關(guān)注，但其與臨床已有的常規(guī)診斷的效果還有待深入探討，本研究采用經(jīng)典的X 線測量與肌電圖檢查的方法為臨床提供數(shù)據(jù)支持，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。本研究所處理的檢測數(shù)據(jù)均是相對(duì)面積，通過研究結(jié)果顯示，肌電圖與X 線測量，90%的可信區(qū)間為L4/L5＞0.85，L5/S1＞0.86，肌電圖、JOA 評(píng)分與兩組測量指標(biāo)均具有相關(guān)性較強(qiáng)。從本研究結(jié)果可見，80 例患者臨床診斷診斷符合率為81.25%，肌電圖診斷符合率為92.50%，X 線診斷的診斷符合率為93.75%。

綜上所述，本次研究初步評(píng)估肌電圖對(duì)診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果，結(jié)果認(rèn)為肌電圖、X 線測量可作為腰椎間盤突出癥的診斷參照指標(biāo)，為腰椎間盤突出癥的診斷提供數(shù)據(jù)支持，為今后肌電圖在腰椎間盤突出癥中的診斷評(píng)估及治療方案提供依據(jù)。