馬金旺，李炳垚，李昊，李韶山

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.北京大學第三醫(yī)院，北京市 100083）

環(huán)狀混合痔是肛腸科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為大便出血、痔核脫出，反復發(fā)作易導致貧血、痔核嵌頓、感染、壞死，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。保留齒線外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的常用術(shù)式，可有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后恢復緩慢，疼痛感較強，對痔核粘連處治療困難，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量改善［2］。多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)可有效分離粘連痔核，降低手術(shù)難度，切除病灶更徹底，且能防止肛門狹窄等并發(fā)癥［3］。本研究旨在分析多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)對環(huán)狀混合痔的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2017 年7 月至2019 年4 月環(huán)狀混合痔患者92 例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組和參照組各46 例。參照組男25 例，女21 例；年齡28～58 歲，平均（43.06±6.77）歲；病程0.6～10.4 年，平均（5.49±2.26）年。研究組男24 例，女22 例；年齡29～59 歲，平均（43.59±6.68）歲；病程0.4～10.7 年，平均（5.63±2.31）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標準

納入標準：①符合《痔臨床診治指南》（2006版）環(huán)狀混合痔診斷標準［4］；②臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；③患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①手術(shù)禁忌證；②凝血功能異常；③合并肛門畸形；④既往肛腸疾病手術(shù)史。

1.3 方法

①參照組行保留齒線外剝內(nèi)扎術(shù)，具體如下：硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位，肛門及肛周消毒鋪巾；擴肛，以肛門鏡觀察直腸，清潔后暴露痔核，確定痔核大小、數(shù)量、位置；外痔做梭形切口，保留齒線，內(nèi)痔錯位結(jié)扎；電刀止血；置入PVA 棉，注入生理鹽水（5 mL）壓迫創(chuàng)面，采用無菌紗布固定，留置導尿管。②研究組行多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)，具體如下：腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，肛門及肛周消毒鋪巾；四指擴肛，確定痔核數(shù)目、位置、粘連情況；對粘連融合內(nèi)痔，以兩小彎血鉗楔形夾自然凹陷處，并縱向切開，以4 號慕絲線對斷端結(jié)扎，對較大切口行縱切橫縫1～2針；齒狀線上用彎鉗錯位鉗夾內(nèi)痔基底，痔體以7號慕絲線中圓針貫穿縫扎，檢出痔體2/3；外痔頂端約1.0～1.5 cm 處至齒線下0.2～0.5 cm 處做放射狀切口，兩側(cè)皮下靜脈叢潛行剝離，基底多與皮緣進行修剪，皮瓣對合呈線形，結(jié)扎，中彎上殘痔剪除；術(shù)后肛門納入凡士林油紗，外蓋塔紗，并以膠布固定。兩組術(shù)后常規(guī)預防感染。

1.4 觀察指標

①術(shù)后恢復情況，包括創(chuàng)面愈合時間、肛門生理功能恢復時間、住院天數(shù)。②術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬量表（VAS）進行評估，分值0～10 分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。③術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

研究組創(chuàng)面愈合時間、肛門生理功能恢復時間、住院天數(shù)短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 （，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 （，d）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 研究組VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分比較 （，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分比較 （，分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后研究組出現(xiàn)切口水腫1 例，腸液外溢1例；參照組出現(xiàn)切口水腫4 例，痔核殘留2 例，腸液外溢2 例，殘留贅皮1 例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46），參照組為19.57%（9/46），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

環(huán)狀混合痔發(fā)病率高，臨床治療以手術(shù)為主，而切口大小、術(shù)后疼痛程度是影響術(shù)后恢復的關(guān)鍵因素［5］。保留齒線外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔常用術(shù)式，其優(yōu)勢在于術(shù)式簡單，對單發(fā)或粘連程度較低的混合痔效果較好，但會影響齒線附近血液循環(huán)，易形成水腫、贅皮等術(shù)后并發(fā)癥，不利于預后改善。手術(shù)治療環(huán)狀混合痔若切除過多則易損傷鋼管皮膚，形成鋼管狹窄、直腸黏膜外翻等術(shù)后并發(fā)癥，若切除過少則不能完全切除病灶，術(shù)后易復發(fā)［6-7］。而多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)通過將環(huán)狀混合痔分為多個痔塊，外痔作潛行剝離，內(nèi)痔離斷錯位結(jié)扎，并剪除殘痔，可較好切除病灶，并最大程度降低對肛周損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合時間、肛門生理功能恢復時間、住院天數(shù)短于參照組（P＜0.05），提示多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)可縮短創(chuàng)面愈合時間，加快術(shù)后肛門生理功能恢復，減少住院天數(shù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d研究組VAS 評分低于參照組（P＜0.05），表明多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)可明顯降低患者術(shù)后疼痛程度。多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)通過對粘連病灶作小型切口離斷，錯位結(jié)扎，切除病灶同時保留可用皮瓣，能保持肛管解剖生理功能。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)安全性高。

綜上所述，多點位小切口外剝+離斷錯位內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，可縮短創(chuàng)面愈合時間，加快術(shù)后肛門生理功能恢復，減少住院天數(shù)，降低術(shù)后疼痛程度，且安全性高。