李良義，趙政偉

［湖南師范大學(xué)附屬醫(yī)院（長沙市第四醫(yī)院）急診急救中心，湖南 長沙410006］

已有研究顯示，重癥支氣管哮喘患者在急性發(fā)作情況下比較容易進展形成呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全［1］。以往采用常規(guī)對癥支持干預(yù)治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者療效欠佳，難以滿足臨床需要［2］。近年來無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive ventilation，NIPV）被廣泛用于呼吸系統(tǒng)危重癥治療，并取得滿意效果［3］。本研究選取重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者，分別給予急診常規(guī)支持干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用NIPV 輔助治療，探討NIPV 輔助急診常規(guī)支持干預(yù)對重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年3 月至2018 年12 月湖南師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診收治的84 例重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組42 例。對照組男性22 例，女性20例；平均年齡（54.29±6.78）歲；平均支氣管哮喘病程（5.26±1.69）年；根據(jù)合并慢性基礎(chǔ)疾病劃分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。?3 例，高血壓20 例，糖尿病11 例。實驗組男性25 例，女性17 例；平均年齡（55.07±6.98）歲；平均支氣管哮喘病程（5.10±1.57）年；根據(jù)合并慢性基礎(chǔ)疾病劃分：冠心病15 例，高血壓23 例，糖尿病7 例。納入標準：①符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標準［4］；②年齡18～75 歲；患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。虎诿庖呦到y(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③過敏體質(zhì)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、支氣管哮喘病程及合并慢性基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、支氣管擴張、補液及糖皮質(zhì)激素等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用NIPV 治療，工作模式設(shè)置為S/T，吸氣相壓力、呼吸相壓力、呼吸頻率及氧流量分別為5～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、2～5 cmH2O、18～20 次/min 和4～6 L/min，治療過程中根據(jù)病情改善情況進行調(diào)節(jié)，3 h/次，3 次/d，連用2 周。

1.3 觀察指標

采用瑞士羅氏公司血氣分析儀Cobas B 121 型血氣分析儀檢測動脈血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 療效判定標準

①顯效：癥狀體征消失，無肺部雜音，且動脈血氣指標正常；②有效：癥狀體征改善，肺部雜音減輕，動脈血氣指標改善但未達正常；③無效：癥狀體征未見好轉(zhuǎn)或加重［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.216，P=0.019）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況 （n=42）

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2 及SpO2 水平比較

兩組治療前PaO2、PaCO2及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后PaO2、PaCO2及SpO2水平優(yōu)于治療前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比較 （n=42，）

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比較 （n=42，）

3 討論

重癥支氣管哮喘患者在急性發(fā)作時因支氣管平滑肌持續(xù)痙攣、黏膜嚴重水腫、氣道局部黏液栓形成，導(dǎo)致呼吸阻力加大，肺通氣/血流比例失調(diào)，如若未及時控制，最終可誘發(fā)呼吸衰竭癥狀發(fā)生［5-6］。已有研究顯示，重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者往往合并心律失常、低氧血癥及血流動力學(xué)異常等癥狀［7］。以往臨床通過抗感染、擴張支氣管、補液、吸氧及糖皮質(zhì)激素等對癥干預(yù)可在一定程度上緩解機體缺氧狀態(tài)，但往往難以及時有效改善哮喘狀態(tài)，總體療效無法令人滿意［8］。

近年來有報道顯示，NIPV 能夠有效降低呼吸衰竭患者插管及呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善呼吸頻率和呼吸困難癥狀，這對于減輕呼吸機疲勞、降低機體耗氧量和心臟負荷具有重要意義［9-10］。同時NIPV 應(yīng)用后患者因呼吸順暢，體內(nèi)過量二氧化碳被排出，內(nèi)環(huán)境pH 值恢復(fù)正常，這對于提高缺氧和哮喘癥狀的控制效果具有重要意義［11］。本研究結(jié)果中，對照組和實驗組治療總有效率分別為71.43%、90.48%，實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較有差異，證實NIPV輔助應(yīng)用有助于提高重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者癥狀的控制效果。實驗組治療后PaO2、PaCO2及SpO2水平顯著優(yōu)于對照組，比較有差異，表明重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者行NIPV 輔助治療在改善動脈血氣分析指標、促進肺部功能恢復(fù)方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，NIPV 輔助急診常規(guī)支持干預(yù)治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者可有效改善其臨床癥狀，促進肺部通氣功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。