陳 璐

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安微 合肥 230001）

胰腺癌發(fā)病隱匿，診斷難度大，且早期通常并無相關(guān)癥狀，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、上腹部隱痛等胰腺癌典型癥狀時，疾病多已進展至晚期。手術(shù)切除是胰腺癌的首選治療方案，但是手術(shù)只能延長患者的遠期生存率，對患者的術(shù)后整體健康狀態(tài)反而是不利的，因為手術(shù)不僅造成機體疼痛，還可引起腸道相關(guān)并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，反而降低了患者的生存質(zhì)量[1]?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是為了縮短術(shù)后康復時間、達到最大功能上的康復而創(chuàng)建的新型學科，護理是任何手術(shù)中不可或缺的組成部分，F(xiàn)TS 理念下的圍手術(shù)期護理由此產(chǎn)生[2]。本文旨在探討FTS 理念下的圍手術(shù)期護理對胰腺癌患者的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年6 月至2019 年5 月來我院就診的胰腺癌手術(shù)患者中選取100 例納為觀察對象，隨機分為2 組。觀察組和對照組。觀察組中男性35 例，女性15 例；年齡35～59（42.00±3.08）歲；對照組中男性38 例，女性12 例，年齡33～60（42.41±3.14）歲。入選標準（1）均確診為原發(fā)性胰腺癌。（2）未接受系統(tǒng)的化療、放療。（3）營養(yǎng)狀況良好。排除標準（1）營養(yǎng)不良。（2）其他類型惡性腫瘤。（3）急診手術(shù)。（4）多臟器功能衰竭。2 組患者年齡構(gòu)成、性別占比等統(tǒng)計資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予普外科常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前宣教、病情觀察、飲食干預等。觀察組患者接受FTS 理念下的圍手術(shù)期護理，以快速康復為目標，制定相關(guān)護理計劃，包括術(shù)前、術(shù)后快速康復護理干預（1）患者入院時告知FTS 概念及改良后的圍手術(shù)期相應護理措施，消除患者的疑惑，提高患者配合的能動性。指導患者戒煙戒酒，以爬樓梯、吹氣球等行為鍛煉肺功能，利用NRS2002 營養(yǎng)評估表進行患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，進行相應的飲食干預，營養(yǎng)較差的患者給予乳清蛋白等營養(yǎng)劑口服。落實患者的心理護理，告知手術(shù)的安全性與風險性，以積極的治療態(tài)度感染患者。（2）術(shù)前準備。在手術(shù)前1d，囑患者備好術(shù)后需要的便盆、尿壺等生活用品，常規(guī)洗頭洗澡；于14：00 口服乳果糖，晚餐以少渣食物為主，次日凌晨2 點禁食，5 點飲用糖水后禁水。繼續(xù)進行呼吸功能的鍛煉，并進行有效咳嗽的練習。（3）術(shù)后護理。在患者麻醉清醒后，囑患者咀嚼口香糖，以刺激胃腸道的蠕動。進行手、腿、臀、足背等部位的屈曲運動，間隔時間2 至3h；同時進行翻身與體位的更換。設置留置導尿管開放時間，患者自訴有尿意時進行開放，輸液治療時，可適當縮短夾閉時間。關(guān)注患者對于疼痛的主訴，準確評估疼痛程度，及時給予處置。在術(shù)后1d，繼續(xù)保持被動運動，增加運動強度與頻率，條件許可的患者進行抬手、抬臀、屈曲腿及足背的主動運動，還可自主進行手、腿肌肉的緊縮、放松練習；嘗試性床邊坐起，并保持坐位1h，2 次/d；能獨立維持床邊坐位后，下床站立并原地踏步；溫開水或糖水口服；繼續(xù)進行肺功能的訓練。在術(shù)后第2d，增加糖水的入量，依據(jù)患者營養(yǎng)狀況酌情給予葡萄糖滴入鼻腸管；延長床邊坐位維持時間，借助助行器床邊行走。術(shù)后第3d，米湯口服，酌情應用腸內(nèi)營養(yǎng)劑；拔除尿管。術(shù)后第4d，堅持床邊及床下活動；第5d，則進行日常活動的應用。

1.3 觀察指標 以康復相關(guān)指標作為觀察項目，內(nèi)容有患者的術(shù)后排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、胃管拔除時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0 軟件為本文的計算工具，“均數(shù)±標準差”表達計量資料，t 檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，x2檢驗。檢驗結(jié)果：P＜0.05，表示正在比較的項目有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、首次下床活動時間及胃管拔除時間分別與對照組比較，P＜0.05。見表1

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及國家相關(guān)部門對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注，逐漸形成快速康復外科，并相應的形成FTS 護理。常規(guī)護理主要注重護理技術(shù)的輸出，對患者術(shù)后漸進性的康復并沒有統(tǒng)一的要求。而FTS 理念指導下的圍手術(shù)期護理有明確的目標性，所采取的護理措施均經(jīng)過臨床循證醫(yī)學的驗證，護理內(nèi)容圍繞患者的術(shù)后康復展開，最大程度上減少手術(shù)對患者的傷害。

表1 對比2 組康復相關(guān)指標

本文中，在術(shù)前對觀察組患者進行了綜合性的評估，優(yōu)化患者手術(shù)前、中、后的護理方案，為患者術(shù)后的早期胃腸道康復奠定基礎(chǔ)，使得患者術(shù)后早期進食，恢復營養(yǎng)的攝入，為機體的康復做好前提準備。因此，觀察組、對照組患者在術(shù)后的腸道功能恢復指標（腸道蠕動時間、首次排便時間）、床邊活動時間及留置胃管拔管時間的比較上，前者有明顯的優(yōu)勢，數(shù)據(jù)結(jié)果表明了FTS 理念下的圍手術(shù)期護理對于胰腺癌患者術(shù)后康復的積極作用。