武長(zhǎng)美 尚國(guó)云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥230022）

全胃切除術(shù)為臨床用于治療胃癌的主要術(shù)式，可抑制腫瘤進(jìn)展，減小轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的壽命[1]。術(shù)后，患者飲食功能難以迅速恢復(fù)，如未給予干預(yù)，易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，阻礙術(shù)后康復(fù)[2]。有研究指出，實(shí)施精細(xì)化的飲食指導(dǎo)，有助于促進(jìn)后期康復(fù)[3]。本文于本院2017 年8 月至2018 年8 月收治的全胃切除術(shù)患者中，隨機(jī)選取50 例作為樣本，闡述了精細(xì)化的飲食指導(dǎo)方法，觀察了應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月至2018 年8 月收治的50 例全胃切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（25 例）性別：男/女=13/12，年齡（52.93±10.47）歲。對(duì)照組（25 例）性別：男/女=14/11，年齡（53.64±9.47）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化的飲食指導(dǎo)，旨在改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)后期康復(fù)，方法如下（1）飲食原則。全胃切除術(shù)患者，術(shù)后飲食應(yīng)保持清淡，食物需易于消化，應(yīng)少食多餐，按時(shí)、定量進(jìn)食。進(jìn)食的過(guò)程中，患者需細(xì)嚼慢咽。術(shù)后，伴有吸煙飲酒習(xí)慣者，需戒煙戒酒，少食用辛辣刺激的食物，盡量避免食用油炸食物，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，促進(jìn)病情康復(fù)。針對(duì)難以自主進(jìn)食者，應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（2）飲食種類(lèi)?？漳c代胃術(shù)患者，需依靠腸道吸收營(yíng)養(yǎng)及消化食物，因缺乏胃酸及胃蛋白酶的輔助，消化系統(tǒng)的消化功能明顯下降。為促進(jìn)消化，術(shù)后，應(yīng)給予患者酸性食物食用，如“酸奶”等。術(shù)后1 周，可給予患者入口即化的流質(zhì)食物食用，如“小米粥”、“紅棗銀耳粥”“魚(yú)湯蒸蛋”等補(bǔ)氣血高蛋白流質(zhì)飲食。術(shù)后2 至3 周，可根據(jù)病情、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、逐步過(guò)度到半流質(zhì)、普食等，但仍需通過(guò)食用食醋等方式促進(jìn)消化。針對(duì)伴有食欲減退者，應(yīng)根據(jù)其飲食喜好，為其制定合理的飲食方案，確保食物色、香、味俱全，營(yíng)養(yǎng)豐富全面，改善食欲，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)傷口早日愈合。（3）飲食指導(dǎo)。為提高患者及其家屬的家庭飲食護(hù)理能力，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及輔食制作流程、工具等，通過(guò)發(fā)放“健康宣傳手冊(cè)”等方式，向其宣傳人體所需營(yíng)養(yǎng)的類(lèi)型、每日的營(yíng)養(yǎng)需求、不同食物的營(yíng)養(yǎng)成分，為家庭護(hù)理能力的提升奠定基礎(chǔ)。此外，護(hù)理人員還可建立“全胃切除術(shù)患者微信群”，使成員之間可相互交流，分享各自的飲食經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信息，促進(jìn)后期康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能 觀察組護(hù)理后HGB（115.6±9.6）g/L、Alb （35.0±3.5）g/L、CD4 （35.6±2.4）%、CD8（26.1±1.9）%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能

2.2 康復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持（2.5±0.1）d、術(shù)后（2.2±0.1）d 排氣、（3.4±0.3）d 排便、住院（10.6±1.6）d，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 康復(fù)情況對(duì)比

3 討論

全胃切除術(shù)后，患者極易因難以自主進(jìn)食，或飲食方案不科學(xué)，而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利[4]。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，雖注重確保進(jìn)食安全，但對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入問(wèn)題的關(guān)注度較低。加之患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏，康復(fù)速度一般較為緩慢[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，全胃切除術(shù)患者HGB（92.3±3.1）g/L、Alb（28.4±1.7）g/L、CD4（30.2±1.0）%、CD8（23.2±1.4）%，與護(hù)理前相比，患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，免疫力有所提升。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持（4.5±0.3）d、術(shù)后（4.6±0.5）d 排氣、（5.9±0.2）d 排便、住院（15.7±1.9）d，提示患者康復(fù)速度有待提升。

為促進(jìn)后期康復(fù)，本科室實(shí)施了精細(xì)化的飲食指導(dǎo)，從人體所需營(yíng)養(yǎng)的類(lèi)型、每日的營(yíng)養(yǎng)需求、不同食物的營(yíng)養(yǎng)成分、飲食原則、輔食制作工具的選擇、術(shù)后不同階段的飲食調(diào)整方法等多方面入手，對(duì)全胃切除術(shù)患者進(jìn)行了干預(yù)，取得了良好的效果[6]。將該干預(yù)模式應(yīng)用到患者的護(hù)理中，可增進(jìn)食欲，且可糾正不良的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量充足，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化的飲食指導(dǎo)后，患者HGB（115.6±9.6）g/L、Alb（35.0±3.5）g/L、CD4（35.6±2.4）%、CD8（26.1±1.9）%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者營(yíng)養(yǎng)狀況更佳，免疫力增強(qiáng)幅度更大（P＜005）。通過(guò)對(duì)后期康復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持（2.5±0.1）d、術(shù)后（2.2±0.1）d 排氣、（3.4±0.3）d 排便、住院（10.6±1.6）d，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，后期康復(fù)速度更快，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施精細(xì)化的飲食指導(dǎo)，可改善全胃切除術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)后期康復(fù)。