劉 靜 邱建新 張標(biāo)新 王 萌 趙德娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 合肥230022）

人工耳蝸植入術(shù)是利用人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟让@至全聾的方法，人工耳蝸可以代替病變受損的器官，由體外語言處理器將聲音轉(zhuǎn)化為一定編碼形式的電信號，傳入人體的耳蝸，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)，刺激分布在那里的聽神經(jīng)纖維，直接興奮聽神經(jīng)，來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。但如畸形耳蝸與內(nèi)耳道之間骨壁菲薄，術(shù)后患者發(fā)生腦脊液耳鼻漏、嘔吐、眩暈等并發(fā)癥的風(fēng)險往往較高，預(yù)后較差[1]。有研究指出，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到人工耳蝸植入術(shù)患者的護(hù)理中，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。本文于本院2017 年11 月至2018 年11 月收治的患者中，隨機(jī)選取50 例作為樣本，闡述了人工耳蝸植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理方法方法，觀察了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2018 年11月期間收治的50 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（25 例）年齡：30 個月～60 歲。對照組（25 例）年齡1 歲～60 歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均已確診。（2）患者符合人工耳蝸植入術(shù)適應(yīng)癥。（3）無手術(shù)禁忌癥。（4）知情同意。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在分析常見并發(fā)癥類型及原因的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，方法如下（1）腦脊液耳鼻漏：腦脊液耳鼻漏，為人工耳蝸植入術(shù)后的常見并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的主要因素。如未給予干預(yù)，易對患者耳部功能的恢復(fù)造成阻礙。內(nèi)耳發(fā)育畸形的患者，可能伴有前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大等異常，受顱內(nèi)壓的影響，腦脊液易通過內(nèi)聽道與內(nèi)耳相通，致使卵圓窗膜、鐙骨底板等部位被沖破，誘發(fā)腦脊液耳鼻漏。為預(yù)防該并發(fā)癥，改善預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前了解患者患耳的畸形情況，判斷是否存在發(fā)生井噴的風(fēng)險。針對存在發(fā)生井噴風(fēng)險者，需重點(diǎn)給予干預(yù)。一旦術(shù)中發(fā)生井噴，應(yīng)立即抬高頭部，待腦脊液涌出，壓力下降后，方可植入電極。此后，應(yīng)及時封閉鉆孔，并囑患者取健側(cè)臥位，將頭部抬高10～15°，避免打噴嚏、避免劇烈運(yùn)動，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，增加腦脊液耳鼻漏的風(fēng)險。采用上述方法護(hù)理，可有效降低腦脊液耳鼻漏的發(fā)生率，使患者的疾病治療安全性得以提升。（2）眩暈：除腦脊液耳鼻漏外，眩暈同樣為人工耳蝸植入術(shù)后的常見并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，眩暈的發(fā)生，與患者平衡代謝機(jī)制減弱有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后1～3d 內(nèi)。如未給予處理，易導(dǎo)致患者的舒適度下降，且可阻礙術(shù)后康復(fù)。為降低眩暈的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后，囑患者取健側(cè)臥位。如患者存在下床需求，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行輔助，避免患者因眩暈而墜床。下床后，患者需緩慢行走。發(fā)生眩暈后，應(yīng)囑患者絕對臥床，并設(shè)置床邊圍欄，預(yù)防墜床。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，提高家屬的自我護(hù)理能力，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。（3）面癱：人工耳蝸植入術(shù)患者，常合并聽骨鏈形狀及面神經(jīng)走行異常，術(shù)后發(fā)生面癱的風(fēng)險較高。面癱發(fā)生后，患者多伴有面部抽搐等癥狀。為提高手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后，人工耳蝸植入術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者面部有無抽搐，觀察眼瞼能否良好閉合，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)生給予處理。為預(yù)防眼結(jié)膜損傷，可給予金霉素眼膏涂抹，并覆蓋紗布。研究發(fā)現(xiàn)，通過按摩面部的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，可進(jìn)一步降低面癱的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行面部按摩，使面癱發(fā)生率得以降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組腦脊液耳鼻漏率0、眩暈率8%、面癱率0，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 患者護(hù)理滿意度 觀察組滿意度96%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 患者護(hù)理滿意度

3 討論

人工耳蝸植入術(shù)期間的常規(guī)護(hù)理方法，以心理干預(yù)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備等為主，雖可確保手術(shù)順利進(jìn)行，但難以預(yù)防術(shù)后眩暈、面癱等并發(fā)癥，患者預(yù)后有待改善[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者腦脊液耳鼻漏率4%、眩暈率20%、面癱率8%、滿意度68%。

為改善患者的預(yù)后，本院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到了人工耳蝸植入術(shù)患者的護(hù)理中，取得了良好的效果[4]。預(yù)見性護(hù)理期間，加強(qiáng)對患者的體位干預(yù)，可有效預(yù)防腦脊液耳鼻漏。囑患者臥床、緩慢行走，并于床邊設(shè)置圍欄，可降低眩暈的發(fā)生率，且可避免患者于眩暈發(fā)生時跌倒或墜床。通過面部按摩等方式，對患者進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防面癱，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，人工耳蝸植入術(shù)患者腦脊液耳鼻漏率0、眩暈率8%、面癱率0、滿意度96%，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。值得注意的是，預(yù)防并發(fā)癥的同時，護(hù)理人員同樣應(yīng)開展階段性健康教育，增強(qiáng)患者的自我預(yù)防能力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，人工耳蝸植入術(shù)期間，通過體位護(hù)理、面部按摩等方式，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防眩暈、面癱等并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后。