萬(wàn) 夢(mèng)

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房，安徽 合肥230000）

乙型病毒性肝炎為臨床常見(jiàn)傳染病，及早明確病情，并及早干預(yù)，有助于延緩向肝硬化、肝癌的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[1]。1 秒肝臟穿刺術(shù)，為臨床用于診斷及鑒別診斷乙型病毒性肝炎的主要術(shù)式，簡(jiǎn)稱肝活檢，是采取肝組織標(biāo)本的簡(jiǎn)易手段，要求于超聲引導(dǎo)下，采用特制的穿刺細(xì)針，利用負(fù)壓原理，取小塊肝組織送檢。該術(shù)士可有效將乙型病毒性肝炎與其他病因引起的肝功能損害如脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等區(qū)分開來(lái)，且可對(duì)肝硬化分期進(jìn)行評(píng)估，為臨床對(duì)疾病的治療提供指導(dǎo)[2]。但1秒肝臟穿刺術(shù)圍術(shù)期，如護(hù)理不善，患者術(shù)后發(fā)生出血等并發(fā)癥的幾率較高，且伴有一定的痛苦[3]。有研究指出，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合，可有效改善護(hù)理效果[4]。本文于本院2018 年11 月至2019 年6 月收治的進(jìn)行1 秒肝臟穿刺術(shù)的乙型病毒性肝炎患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，評(píng)估圍術(shù)期護(hù)理方法對(duì)患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月至2019 年6月期間收治的60 例乙型病毒性肝炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（30 例）性別：男/女=19/11，年齡（48.95±10.25）歲，病程（4.86±1.03）年。對(duì)照組（30例）性別：男/女=18/12，年齡（49.00±9.17）歲，病程（4.70±0.97）年。兩組基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均已確診為乙型病毒性肝炎。（2）患者均需行1 秒肝臟穿刺術(shù)評(píng)估病情。（3）患者依從性強(qiáng)。（4）術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以術(shù)前準(zhǔn)備（包括器械準(zhǔn)備、進(jìn)食等）、術(shù)中配合(包括穿刺點(diǎn)的選擇、無(wú)菌操作等)術(shù)后病情觀察為主。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合，方法如下（1）術(shù)前①心理：乙型病毒性肝炎患者，1 秒肝臟穿刺術(shù)前，往往伴有一定的恐懼情緒，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，對(duì)術(shù)后的康復(fù)不利。需于手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，使患者認(rèn)識(shí)到，1 秒肝臟穿刺術(shù)并非盲穿，是在B 超定位下穿刺，避免了對(duì)肝臟及周圍臟器造成損傷，安全性較高。②評(píng)估：為提高1 秒肝臟穿刺術(shù)的安全性，應(yīng)首先對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行評(píng)估。③準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好便盆與尿壺，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，為術(shù)后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。此外，準(zhǔn)備好腹帶，預(yù)防術(shù)后出血。④淺慢呼吸：指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)淺慢呼吸，告知患者如何通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式止痛，為患者術(shù)后舒適度的提升提供保證。⑤飲食：1 秒肝臟穿刺術(shù)前應(yīng)進(jìn)食，提高手術(shù)的耐受度，患者術(shù)前應(yīng)排空大小便。⑥定位：術(shù)前1h，指導(dǎo)患者完善B 超檢查，定位穿刺點(diǎn)，確保手術(shù)能夠安全、順利、快速的進(jìn)行。（2）術(shù)中：側(cè)臥于檢查床上，右上臂抬高，置于頭部，避免改變體位。B 超定位穿刺點(diǎn)，碘伏消毒，指導(dǎo)患者淺慢呼吸，避免咳嗽。根據(jù)術(shù)前定位的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并協(xié)助醫(yī)生固定傷口，采用腹帶加壓包扎。包扎的過(guò)程中，腹帶應(yīng)避免過(guò)松或過(guò)緊。（3）術(shù)后①并發(fā)癥的預(yù)防：1 秒肝臟穿刺術(shù)后，患者需取仰臥位休息，做好保暖，采用護(hù)欄保護(hù)。術(shù)后2h 內(nèi)，需將肝臟標(biāo)本送至病理科檢查?；颊咝g(shù)后疼痛區(qū)域一般位于右肩，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式止痛，疼痛一般可自行緩解?；颊咝g(shù)后6h 后可適當(dāng)食用流質(zhì)食物，預(yù)防低血糖。此外，出血、膽汁性腹膜炎、感染及氣胸同樣為術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。②患者術(shù)后應(yīng)取平臥位臥床6h，此期間應(yīng)于床上大小便。穿刺處應(yīng)采用無(wú)菌敷貼按壓5～10min，腹帶加壓包扎24h。③出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，應(yīng)囑3d 內(nèi)避免碰水，2w 內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，避免用力咳嗽、排便、打噴嚏、大笑，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。出院后飲食應(yīng)清淡，以低蛋白、低鹽、低脂食物為主，少食多餐，避免飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 兩組1 次穿刺成功率對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 手術(shù)情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度，分別（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

乙型病毒性肝炎患者1 秒肝臟穿刺術(shù)圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方法，以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合為主，患者出血等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。為確保手術(shù)安全，本院于1秒肝臟穿刺術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)了護(hù)理配合，取得了滿意的效果。術(shù)前，給予心理干預(yù)，可確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。實(shí)施術(shù)前評(píng)估，有助于確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便以及淺慢呼吸，均可為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)前實(shí)施飲食護(hù)理，可提升手術(shù)耐受度[6]。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，優(yōu)勢(shì)在于能夠提升手術(shù)效率。手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生固定傷口，應(yīng)用腹帶等，并于術(shù)后對(duì)出血等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，同樣可達(dá)到改善手術(shù)效果的目的。本文研究發(fā)現(xiàn)，采取上述措施進(jìn)行護(hù)理配合后，患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度，分別（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，與常規(guī)護(hù)理相比，患者手術(shù)效果更佳，滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，于乙型病毒性肝炎患者1 秒肝臟穿刺術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，有助于減輕疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。