李 敏

（安岳縣人民醫(yī)院護理部，四川 資陽 642350）

本次為探討運用MDT 模式對社區(qū)高血壓老人進行健康教育的效果，特選取我縣162 例社區(qū)高血壓老人進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我縣162 例社區(qū)高血壓老人，并平均分成對照組與觀察組。對照組中，男33 例，女48 例，年齡從60～77 歲不等，平均為（69.85±7.15）歲，病程從4～23 年不等，平均為（13.43±9.02）年；觀察組中，男40 例，女41 例，年齡從60～75 歲不等，平均為（67.82±6.21）歲，病程從3～22 年不等，平均為（11.92±8.34）年。病例納入標準（1）60 歲以上的診斷為高血壓的老人。（2）意識清楚、無溝通障礙，自愿參加并簽署知情同意書。（3）家庭穩(wěn)定居住大于6 個月。排除標準（1）口頭或書面交流障礙者。（2）有精神疾病者。（3）重癥疾病者。經對比，兩組患者各項一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對本組實施常規(guī)健康教育模式，即主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生護士對高血壓老人進行血壓管理，每個社區(qū)一名社區(qū)醫(yī)師和一名護士為高血壓老人提供社區(qū)衛(wèi)生服務，建立高血壓老人健康檔案，每季度電話和門診隨訪一次，每月在社區(qū)舉辦一次健康知識講座。

1.2.2 觀察組 對本組運用MDT 模式并建立以縣級醫(yī)院主導的醫(yī)院-社區(qū)-家庭為一體的健康管理模式。具體方案如下（1）醫(yī)院。組建高血壓多學科健康管理團隊，人員構成包括心血管專科醫(yī)生8 名、專科護士16 名、全科護士3 名、心理醫(yī)生2 名、臨床藥師1 名，建立志愿服務團隊，其中護士志愿者30 余名。臨床藥師、?？漆t(yī)生、?？谱o士為對社區(qū)醫(yī)務人員進行高血壓診療、護理用藥等知識培訓和技術指導；每月開展一次高血壓健康講座和隨訪，與高血壓老人進行家庭醫(yī)生、護士簽約，協(xié)同社區(qū)醫(yī)生和護士對高血壓老人進行健康管理。護士志愿者通過護理部統(tǒng)一培訓，主要職責為科研開展前后的資料收集、協(xié)助健康講座、老人實驗室檢查、體檢和隨訪。（2）社區(qū)：每個社區(qū)由1 名社區(qū)醫(yī)生和1 名社區(qū)護士組成社區(qū)服務小組，其職責是提供社區(qū)衛(wèi)生服務檔案，搭建醫(yī)院與社區(qū)高血壓老人關系橋梁，協(xié)同醫(yī)院?？漆t(yī)生對高血壓老人進行高血壓診治、健康教育、隨訪及保障安全等。（3）家庭：強調家屬對高血壓老人健康管理的重要性，鼓勵高血壓老人及家屬積極參與高血壓健康管理活動。

1.3 觀察指標 實施前與實施6 個月后，分別對比兩組實驗室指標、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評分、自護能力量表（ESCA）評分、Morisky 用藥依從性評分量表評分、GAD-7 焦慮量表評分、PHQ-9 抑郁量表評分以及疾病知識知曉率、社區(qū)護理滿意率。1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料使用（x±s）表示，用t 檢驗，計數資料使用n、%表示，用x2檢驗%，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組實驗室指標對比（x±s）

2 結果

2.1 兩組實驗室指標對比 實施前，兩組患者各實驗室指標均無明顯差異（P＞0.05），實施6 個月后，觀察組各實驗室指標均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 評分對比 實施前，兩組各指標均無明顯差異（P＞0.05），實施6 個月后，觀察組個指標均優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 評分對比（x±s、分）

2.3 兩組疾病知曉率、護理滿意率對比實施6 個月后，觀察組疾病知曉率為86.42%，護理滿意率為97.53，而對照組分別為69.13%、49.38%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是社區(qū)最常見的慢性非傳染性疾病，而由于社區(qū)醫(yī)療工作人員少，工作任務繁重，大部分西部地區(qū)社區(qū)醫(yī)療投入不足、工作人員學歷低、待遇低等原因，令社區(qū)高血壓老人不能得到細致充分的血壓管理而普遍存在用藥依從性差、自護能力低、飲食運動不合理等問題，進而會導致血壓控制率低、再入院率高，嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，造成家庭和國家的沉重負擔，因此，采取有效方法加強社區(qū)高血壓老人的健康教育工作有著重要的意義[1-2]。多學科（multidisciplinary team，MDT）協(xié)作是國際醫(yī)學領域中的一種重要的醫(yī)學模式，對疾病的治療與管理均有著重要作用，近年來已經在我國臨床中得到廣泛開展，而因影響高血壓老人病情發(fā)展的因素較多，并且大多數老人存在其他合并癥，尤為需要多學科協(xié)作管理，而在MDT 模式下建立以縣級醫(yī)院為主導的醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體的高血壓三級健康管理方案是延續(xù)性護理理念的升華，在實施過程中遵循以患者為中心的原則，以提高社區(qū)高血壓老人疾病控制效果、生活質量等為目的，通過將醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯合起來并建立以醫(yī)院為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的高血壓老人三聯動護理服務體系，不僅能明顯提升社區(qū)健康管理能力，同時也能為社區(qū)高血壓老人提供更好、更及時、更具針對性的疾病健康指導及醫(yī)療服務[3-4]。在本次研究中，實施6 個月后觀察組各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也可表明運用MDT 模式對社區(qū)高血壓老人進行健康教育具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，運用MDT 模式對社區(qū)高血壓老人進行健康教育的效果顯著，具有較高臨床推廣應用價值。