馮瑩瑩
(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),安徽 合肥230000)
術(shù)后譫妄是指患者手術(shù)治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知、意識(shí)、記憶、睡眠、思維等多方面混亂情況。在臨床上表現(xiàn)出記憶障礙、意識(shí)不清、思維混亂等情況。近年來(lái)接受心臟手術(shù)的患者POD 發(fā)生率顯著升高,造成住院時(shí)間有所延長(zhǎng),增加醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。本文于本院2018 年6 月至2019 年1 月的接受心臟手術(shù)治療患者中,隨機(jī)選取74 例分析護(hù)理效果:
1.1 一般資料 以2018 年6 月至2019 年1 月期間在本院接受心臟手術(shù)治療74 例患者為樣本,對(duì)照組37例,性別:男/女=18/19,年齡(45.51±4.28)歲。觀察組37 例,性別:男/女=20/17,年齡(44.85±3.95)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法,按醫(yī)囑給藥,監(jiān)測(cè)患者生命體征等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,具體內(nèi)容如下(1)術(shù)前護(hù)理。根據(jù)患者病情及對(duì)于本次手術(shù)認(rèn)知程度,深入了解患者的思想顧慮,并針對(duì)患者個(gè)體顧慮情況,制定個(gè)性化健康宣教活動(dòng),使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解手術(shù)目的和方案,消除患者及家屬未知感,舒緩患者情緒波動(dòng)。若患者情緒異常,需要及時(shí)告知醫(yī)師,做好患者心理干預(yù),讓患者建立康復(fù)的自信心,可以保持愉悅輕松的心情。對(duì)于醫(yī)保、住宿、費(fèi)用、住院時(shí)間等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解,手術(shù)前觀察患者睡眠情況,若患者出現(xiàn)睡眠障礙,要提供鎮(zhèn)靜藥物,提高患者睡眠質(zhì)量,讓患者充分休息。(2)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)患者生命體征展開(kāi)密切關(guān)注,根據(jù)患者病情變化調(diào)整體位,固定各類管道,并加強(qiáng)管道護(hù)理。使用RASS 評(píng)分量表確定患者譫妄綜合征情況[1]。已經(jīng)發(fā)生POD 的患者,要耐心安撫,告知患者病情的良性進(jìn)展。在患者可以看見(jiàn)的位置上放置時(shí)鐘,當(dāng)患者詢問(wèn)時(shí)間以便及時(shí)告知患者。出現(xiàn)活躍性譫妄患者,要利用約束帶將患者四肢固定,并及時(shí)告知家屬情況,和簽署知情單。對(duì)約束位置皮膚情況進(jìn)行檢查,1 次/h。經(jīng)常翻身檢查患者受壓位置,1 次/2h,對(duì)骶尾部以及雙足根采取透明減壓輔料加強(qiáng)保護(hù),避免產(chǎn)生壓瘡。同時(shí)需要定時(shí)告知患者時(shí)間、地點(diǎn)和治療情況等信息,每天至少3 次,通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)讓患者對(duì)病房熟悉,提高患者感知功能。護(hù)理人員夜間巡視病房,要注意對(duì)病房環(huán)境加強(qiáng)控制,若患者產(chǎn)生睡眠障礙,需要及時(shí)提供藥物干預(yù),分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素,如術(shù)后疼痛患者,需要及時(shí)提供藥物護(hù)理,緩解患者疼痛。根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者適當(dāng)呼吸訓(xùn)練,以盡早拔管。經(jīng)過(guò)生命指標(biāo)檢查后,有一定活動(dòng)能力的患者,可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者身體功能。(3)POD 發(fā)作期護(hù)理:患者處于POD 發(fā)作期時(shí),要安排專門(mén)的人員對(duì)其看護(hù),使用正確的約束裝置,避免產(chǎn)生非醫(yī)療性事故[2]。尤其關(guān)注各類管道的情況,保證管道完好。檢查患者舌后墜、異物吞入等情況,確定患者呼吸道保持通暢。若患者躁狂明顯,很難控制,可給予佑美或者安定等藥物治療,患者病情緩解后即可停止。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用(x±s)代表,對(duì)比使用t 檢驗(yàn),并對(duì)計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效及住院時(shí)間對(duì)比觀察組癥狀消失(3.14±0.62)d,住院時(shí)間(8.85±1.26)d,與對(duì)照組對(duì)比,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1
表1 兩組患者臨床療效及住院時(shí)間對(duì)比
POD 是一種急性可逆性意識(shí)障礙,患者接受心臟手術(shù)治療后幾天出現(xiàn)意識(shí)、思維、定向以及記憶等多方面紊亂[3]。由于患者發(fā)病機(jī)制尚不明確,有研究提出患者手術(shù)后,調(diào)節(jié)人體情緒、行為和認(rèn)知的神經(jīng)介質(zhì)出現(xiàn)失衡等問(wèn)題,造成乙醇、體內(nèi)尿素等代謝廢物有所增加,可能造成腦細(xì)胞功能出現(xiàn)損害。導(dǎo)致POD 發(fā)生的原因主要包括患者年齡、慢性病史、并發(fā)癥、體外循環(huán)等因素[4]。從患者接受手術(shù)治療開(kāi)始,護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者個(gè)人信息,根據(jù)患者而實(shí)際情況,包括年齡、睡眠質(zhì)量以及既往病史等情況,和醫(yī)師進(jìn)行全面交流,確定護(hù)理方案以及護(hù)理重點(diǎn)。醫(yī)師需要盡量減少心臟手術(shù)的時(shí)間,減少麻醉藥物的應(yīng)用,全面評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生,采取有效手段加以控制,進(jìn)而有效預(yù)防POD 的發(fā)生。護(hù)理人員采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段,對(duì)患者展開(kāi)全程護(hù)理,密切關(guān)注患者生命體征,待患者表現(xiàn)出異常情況,可及時(shí)采取護(hù)理手段,控制病情加重,提高手術(shù)治療效果。因此為保證患者手術(shù)安全,減少POD 癥狀[5]。要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段,利用護(hù)理手段預(yù)防POD 的發(fā)生,并根據(jù)已出現(xiàn)POD 患者病情嚴(yán)格控制,及時(shí)給藥,保障患者生命安全。經(jīng)本文研究,對(duì)照組癥狀消失(5.68±1.35)d,住院時(shí)間(12.59±2.41)d。觀察組癥狀消失(3.14±0.62)d,住院時(shí)間(8.85±1.26)d,與對(duì)照組對(duì)比,差異顯著(P<0.05)。證實(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段可有效縮短患者住院時(shí)間,加快患者康復(fù)速度,維護(hù)臨床效果,在臨床上推廣使用可有效提高護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度,讓心臟手術(shù)治療達(dá)到理想效果。
綜上所述,患者接受心臟手術(shù)后產(chǎn)生術(shù)后譫妄,為保證治療效果,針對(duì)造成譫妄癥狀各項(xiàng)因素展開(kāi)控制,展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,預(yù)防譫妄癥狀的發(fā)生,改善患者預(yù)后,加快患者康復(fù)速度。