施勤勤

（南通市如東縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南通226400）

食管癌目前病因尚未明確，臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)生與個(gè)體長(zhǎng)期接觸亞硝胺類化合物、不良飲食習(xí)慣、食管器質(zhì)性疾病損傷、遺傳因素，機(jī)體缺乏銅、錳、鐵等微量元素或維生素A、維生素B2等維生素有這一定的聯(lián)系，據(jù)流行病學(xué)顯示每年約有三十萬(wàn)人應(yīng)該病死亡，發(fā)病人群多集中在四十歲，患者以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀[1,2]。食管癌屬于消耗性疾病且在腫瘤病灶影響下患者難以正常攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，本次研究為論證食管癌圍手術(shù)期精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2016 年8 月1 日至2019 年7 月31 日31 例行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與31例行精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑患者預(yù)后情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組31 例患者一般資料如下：男（28例）女（3 例）比例為28:3，年齡在62 歲～78 歲，中位年齡為（70.22±1.22）歲，病理分型：鱗癌、腺癌分別有20 例、11 例，TNM 分期：I 期、II 期、III 期分別有15例、10 例、6 例。對(duì)照組31 例患者一般資料如下：男（29 例）女（2 例）比例為29:2，年齡在60 歲～80 歲，中位年齡為（7.21±1.25）歲，病理分型：鱗癌、腺癌分別有19 例、12 例，TNM 分期：I 期、II 期、III 期分別有14例、11 例、6 例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P 值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的食管癌防治指南相關(guān)內(nèi)容，所有患者均因吞咽困難入院，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診，患者均行食管癌根除術(shù)且術(shù)前簽署手術(shù)知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除難以正常溝通患者。（2）排除心、肝、肺、腎等機(jī)體重要臟器功能異常患者。（3）排除術(shù)前合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥或伴有上消化道出血、急性腹瀉、麻痹性腸梗阻等胃腸疾病患者。（4）排除參與本次研究前6 個(gè)月有咽喉部手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（圍手術(shù)期行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)），在術(shù)前給予患者半流食飲食，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后給予流食，而后給予半流食、普食。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（圍手術(shù)期行精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑）。（1）選取本科有3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士小組成員組建營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組。（2）精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑中相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容為縱軸，時(shí)間為橫軸，①患者入院后醫(yī)護(hù)人員與患者溝通，了解患者既往飲食習(xí)慣、體重、并病以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征，綜合上述資料評(píng)估患者入院營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體情況制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，與患者及患者家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，從而減輕患者及家屬對(duì)臨床干預(yù)措施抗拒心理。②術(shù)后第1 天靜脈滴注500mL 濃度為0.9%氯化鈉溶液，在此期間護(hù)理人員應(yīng)觀察患者有無(wú)不適，在確?；颊邿o(wú)不適反應(yīng)的前提下行早期營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)管注入百普力250g，該腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液約含有20g 蛋白質(zhì)、20g 脂肪、60g 碳水化合物。術(shù)后第2 天給予500g 百普力，每小時(shí)滴速在40mL,術(shù)后第3 天給予患者1000g 百普力，每小時(shí)滴速在110mL。百普力溫度應(yīng)保持在36 攝氏度，每次滴注完成后使用氯化鈉溶液對(duì)管腔進(jìn)行有效清洗。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患者手術(shù)前1d、術(shù)后7d 后等營(yíng)養(yǎng)指征變化情況。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P 值低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者手術(shù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況 具體情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7d 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征均優(yōu)于對(duì)照組且各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)分別有3 例、10例，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。見(jiàn)表2

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況[x±s、n]

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n/%]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)為食管癌高發(fā)地區(qū)，每年約有五萬(wàn)人因該病死亡，該病患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可直接影響創(chuàng)口愈合與機(jī)體康復(fù)[3]。食管癌圍手術(shù)期精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的建立結(jié)合了醫(yī)護(hù)人員員既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外相關(guān)優(yōu)秀參考文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，即根據(jù)食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的實(shí)施極大程度克服了醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)支持能力低下的問(wèn)題[4,5]。食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的實(shí)施可對(duì)食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持提供標(biāo)準(zhǔn)化參考依據(jù)，避免了醫(yī)護(hù)人員食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的缺失及盲目性[6-8]。

本次研究顯示兩組患者術(shù)前1d 白蛋白、前蛋白、上臂三頭肌肌圍等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征經(jīng)t 值驗(yàn)證不存在明顯差異，術(shù)后7d 實(shí)驗(yàn)組患者上述營(yíng)養(yǎng)指征相關(guān)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。