張偉偉

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥230000）

胃癌發(fā)病率在全身腫瘤中占據(jù)首位，流行病學(xué)研究顯示該病在中老年人群中相對高發(fā)，且男性發(fā)病率高于女性。因胃癌致死率高，臨床多主張給予手術(shù)治療，切除病灶、預(yù)防癌細胞擴散。圍手術(shù)期的護理工作也得到普遍重視，有研究指出常規(guī)護理模式下患者康復(fù)時間較長，給予快速康復(fù)外科理念有助于提升預(yù)后[1]。我院研究所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年9 月于中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）住院治療的120 例胃癌手術(shù)患者，隨機等分為觀察組與對照組。對照組：男39 例，女21 例，年齡52～77 歲，平均（64.9±2.4）歲。臨床分期：早期33 例，中晚期27 例。觀察組：男38 例，女22 例，年齡53～76歲，平均（64.8±2.6）歲。臨床分期：早期32 例，中晚期28 例。兩組患者一般臨床資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均病理檢驗確診為胃癌[2]?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并其他全身惡性疾??；不可耐受手術(shù)治療；合并精神障礙無法依從護理；合并瘢痕體質(zhì)、心臟、腎臟等主要臟器功能異常[3]。

1.2 方法 兩組患者均予以胃癌切除術(shù)。對照組于圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，根據(jù)患者的具體體征和病情，術(shù)中做好監(jiān)測，并在術(shù)后常規(guī)予以并發(fā)癥預(yù)防措施。觀察組患者在對照組護理措施的基礎(chǔ)之上，推行快速康復(fù)外科理念（1）術(shù)前護理。根據(jù)患者機體情況予以全身麻醉。進行術(shù)前宣教和心理護理。告知患者手術(shù)的基本流程和需要注意的問題，如常規(guī)禁食禁飲等，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，傳遞手術(shù)相關(guān)知識和注意事項。同時疏導(dǎo)患者情緒，對于存在擔(dān)憂心理的患者，應(yīng)積極予以鼓勵，告知患者“胃癌診療技術(shù)正不斷進步”等，提升其依從性。收集患者體征信息，包括呼吸、血壓、心率以及是否存在合并癥，為術(shù)中和術(shù)后護理提供依據(jù)。（2）術(shù)中護理。確保麻醉藥物無外泄風(fēng)險、手術(shù)所需設(shè)備和器械潔凈、齊備。因胃癌預(yù)后相對較差，術(shù)中應(yīng)繼續(xù)保持對患者的心理疏導(dǎo)，告知患者“手術(shù)很順利”、“浸潤情況并不嚴(yán)重”等積極信息。（3）術(shù)后護理?；颊咝g(shù)后早期禁食，術(shù)后4h 建立腸內(nèi)外營養(yǎng)支持系統(tǒng)，給予蛋白質(zhì)及維生素等營養(yǎng)支持。鼓勵患者術(shù)后自主進行床周活動或室內(nèi)活動，如關(guān)節(jié)屈伸、室內(nèi)慢走等。額外重視預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、壓瘡等，予以每日記錄。給予非甾體鎮(zhèn)痛藥物控制術(shù)后疼痛問題，痛感較強的患者，酌情增加劑量或給予強效藥物。傳遞院外護理相關(guān)知識，告知患者術(shù)后胃部功能無法快速恢復(fù)，不可急于恢復(fù)飲食，可以食用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，適當(dāng)進行院外鍛煉，但避免大強度運動。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組住院時間、術(shù)后初次下床活動時間以及疼痛評分，另對比兩組患者護理滿意度。疼痛評分以VAS 量表表達，滿分10 分，得分與患者疼痛感為正相關(guān)[4]。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，滿意和一般構(gòu)成總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料以t 檢驗進行比較，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以x2檢驗進行比較，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時間、術(shù)后初次下床活動時間以及疼痛評分 觀察組患者住院時間、術(shù)后初次下床活動時間較短，疼痛評分較低。見表1

2.2 患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度較高。見表2

表2 患者護理滿意度

3 討論

胃癌是一種發(fā)生于胃部黏膜位置的惡性腫瘤，可分為原發(fā)灶和繼發(fā)灶兩大類，該疾病病因復(fù)雜，與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳因素相關(guān)。早期接受治療的情況下，5 年存活率尚可，治療方式以手術(shù)為主。因胃癌手術(shù)對患者機體的擾動明顯，護理工作也得到廣泛重視。常規(guī)護理模式下，患者康復(fù)時間較長，疼痛問題明顯，護理滿意度在85%左右[5]。給予快速康復(fù)外科理念可減少患者康復(fù)時間10%～20%，控制疼痛問題，患者的護理滿意度可達到90%以上[6]。與之相似，本組觀察組患者住院時間、術(shù)后初次下床活動時間有效縮短，疼痛評分較低且護理滿意度明顯提高。機理上看，快速康復(fù)外科理念強調(diào)結(jié)合疾病、治療方式和患者特點，借助術(shù)前宣教、心理護理等措施，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進康復(fù)。我院術(shù)前重視疏導(dǎo)患者情緒、獲取患者信息，擬定合理的治療和護理方案。術(shù)中的心理疏導(dǎo)和規(guī)范護理提升了工作效率，有助于減少手術(shù)時間、應(yīng)對可能出現(xiàn)感染等問題。術(shù)后鎮(zhèn)痛、教育、營養(yǎng)支持等，可降低患者疼痛問題，也能使患者吸收更多知識、提升自護能力，從而更快康復(fù)。結(jié)果上看，觀察組患者在康復(fù)效果及護理滿意度等均取得更優(yōu)的效果。

總而言之，在胃癌圍手術(shù)期護理中，實施快速康復(fù)外科理念下的護理方案有利于減少對患者機體的擾動，加快康復(fù)速率，降低疼痛水平，優(yōu)化患者的護理滿意度，可推廣。