黃玲玲 王月平 施亞琴

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230000）

心房顫動為臨床常見的心臟疾病，患者多為老年人，死亡率及致殘率高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動易誘發(fā)腦卒中，而由此所導致的腦卒中，90%乃至以上均起源于左心耳[2]。行左心耳封堵術治療疾病，可有效降低腦卒中的發(fā)病率，對患者預后的改善具有積極意義[3]。但術中如未給予妥善的護理配合，患者術后發(fā)生心包填塞、穿刺點出血、封堵器脫落等并發(fā)癥的風險將明顯提升。有學者指出，實施綜合性護理，效果較好[4]。本文于本院2017 年6 月至2019 年6 月收治的左心耳封堵術患者中，隨機選取60 例作為樣本，闡述了綜合性護理在介入護理配合中的應用方法，觀察了應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017 年6 月至2019 年6 月期間收治的60 例左心耳封堵術患者，采用隨機數字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（62.96±5.47）歲。對照組（n=30）性別：男/女=19/11，年齡（63.10±4.78）歲。兩組患者具有可比性（c＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行左心耳封堵術治療，全身麻醉（根據患者的病情，酌情考慮行三維診斷超聲導管指導下左心耳封堵術治療，麻醉方式以局麻為主）。手術方法如下（1）患者取仰臥位，術前觀察LAA形態(tài)功能，測量LAA 角度。（2）房間隔穿刺，造影，評估左心耳大小，根據解剖位置，選擇Watchman 耳封堵器。（3）全身肝素化，將ACT（活化凝血時間）控制在250s 以上。（4）拔出穿刺鞘，釋放封堵器，使其膨脹，填充左心耳。（5）術后給予華法林抗凝45 天后，雙抗（阿司匹林＋氯吡格雷）半年。雙抗半年后，單用阿司匹林終生。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括術前準備（術前6h 禁食，術前30min 給予抗生素預防性用藥降低感染率）、術中常規(guī)護理配合等（包括體征監(jiān)測、血液肝素化等）。

觀察組實施常規(guī)綜合性護理，方法如下（1）術前準備①護理人員需對患者進行鼓勵與安慰，為患者介紹手術環(huán)境、手術流程，以及手術參與人員，減輕患者的恐懼情緒。②護理人員應于術前了解超聲診斷儀的操作方法，以及LAA 封堵器的使用方法，確保能夠與術者密切配合完成手術，縮短手術時間，減少并發(fā)癥。③為避免患者于術中死亡，護理人員應于術前準備好搶救器械，以及阿托品等搶救藥物，提高手術成功率。（2）術中護理：除常規(guī)術中護理配合措施外，護理人員還需為患者調整手術室溫度與濕度，確?；颊唧w位舒適。麻醉前，需對患者進行安慰及提醒，使其做好麻醉準備。（3）術后護理：手術后對患者進行搬運時，動作應輕柔，以免誘發(fā)穿刺點出血。此外，股靜脈穿刺后，患肢同樣需制動6～12h，壓迫沙袋3～6h，預防穿刺點出血。心包填塞、穿刺點出血、封堵器脫落。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術后需避免用力咳嗽及排便，避免導致腹壓增高。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 觀察組術后心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點出血率6.7%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 手術情況對比

2.2 患者滿意度 觀察組術前、術中及術后滿意度，分別（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 患者滿意度

3 討論

左心耳封堵術的常規(guī)介入護理配合方法，以術前準備及術中配合為主，護理內容缺乏完善性，護理效果不盡人意[5]。本組患者接受常規(guī)護理后，術后心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點出血率26.7%。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術前、術中及術后滿意度，分別（80.4±3.1）分、（85.6±1.0）分及（84.7±1.3）分。

為改善預后，本院將綜合性護理應用到了左心耳封堵術的介入護理配合中，取得了良好的效果。綜合性護理期間，術前實施心理護理，并熟練掌握封堵器的操作方法，有助于提升手術效率[6]。術中，通過調整溫度與濕度等方式給予干預，有助于減少術后并發(fā)癥。采取患肢制動、壓迫沙袋等方式給予干預，可實現(xiàn)對并發(fā)癥的預防，可提高手術的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合性護理后，患者心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點出血率6.7%，與常規(guī)護理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。本組患者術前、術中及術后滿意度，分別（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，與常規(guī)護理相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。本文的研究成果，證實了綜合性護理在左心耳封堵術介入護理配合中的應用價值。

綜上所述，從心理干預、術前準備、術中環(huán)境調整、術后并發(fā)癥的預防及體位護理等方面出發(fā)，實施綜合性護理，可減少左心耳封堵術后的并發(fā)癥，提升患者介入護理配合的滿意度。