黃玲玲 王月平 施亞琴

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230000）

心房顫動(dòng)為臨床常見(jiàn)的心臟疾病，患者多為老年人，死亡率及致殘率高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)易誘發(fā)腦卒中，而由此所導(dǎo)致的腦卒中，90%乃至以上均起源于左心耳[2]。行左心耳封堵術(shù)治療疾病，可有效降低腦卒中的發(fā)病率，對(duì)患者預(yù)后的改善具有積極意義[3]。但術(shù)中如未給予妥善的護(hù)理配合，患者術(shù)后發(fā)生心包填塞、穿刺點(diǎn)出血、封堵器脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將明顯提升。有學(xué)者指出，實(shí)施綜合性護(hù)理，效果較好[4]。本文于本院2017 年6 月至2019 年6 月收治的左心耳封堵術(shù)患者中，隨機(jī)選取60 例作為樣本，闡述了綜合性護(hù)理在介入護(hù)理配合中的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017 年6 月至2019 年6 月期間收治的60 例左心耳封堵術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（62.96±5.47）歲。對(duì)照組（n=30）性別：男/女=19/11，年齡（63.10±4.78）歲。兩組患者具有可比性（c＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行左心耳封堵術(shù)治療，全身麻醉（根據(jù)患者的病情，酌情考慮行三維診斷超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)治療，麻醉方式以局麻為主）。手術(shù)方法如下（1）患者取仰臥位，術(shù)前觀察LAA形態(tài)功能，測(cè)量LAA 角度。（2）房間隔穿刺，造影，評(píng)估左心耳大小，根據(jù)解剖位置，選擇Watchman 耳封堵器。（3）全身肝素化，將ACT（活化凝血時(shí)間）控制在250s 以上。（4）拔出穿刺鞘，釋放封堵器，使其膨脹，填充左心耳。（5）術(shù)后給予華法林抗凝45 天后，雙抗（阿司匹林＋氯吡格雷）半年。雙抗半年后，單用阿司匹林終生。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前6h 禁食，術(shù)前30min 給予抗生素預(yù)防性用藥降低感染率）、術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合等（包括體征監(jiān)測(cè)、血液肝素化等）。

觀察組實(shí)施常規(guī)綜合性護(hù)理，方法如下（1）術(shù)前準(zhǔn)備①護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，為患者介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)流程，以及手術(shù)參與人員，減輕患者的恐懼情緒。②護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前了解超聲診斷儀的操作方法，以及LAA 封堵器的使用方法，確保能夠與術(shù)者密切配合完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。③為避免患者于術(shù)中死亡，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備好搶救器械，以及阿托品等搶救藥物，提高手術(shù)成功率。（2）術(shù)中護(hù)理：除常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合措施外，護(hù)理人員還需為患者調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，確?；颊唧w位舒適。麻醉前，需對(duì)患者進(jìn)行安慰及提醒，使其做好麻醉準(zhǔn)備。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血。此外，股靜脈穿刺后，患肢同樣需制動(dòng)6～12h，壓迫沙袋3～6h，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。心包填塞、穿刺點(diǎn)出血、封堵器脫落。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后需避免用力咳嗽及排便，避免導(dǎo)致腹壓增高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點(diǎn)出血率6.7%，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 手術(shù)情況對(duì)比

2.2 患者滿意度 觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度，分別（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 患者滿意度

3 討論

左心耳封堵術(shù)的常規(guī)介入護(hù)理配合方法，以術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合為主，護(hù)理內(nèi)容缺乏完善性，護(hù)理效果不盡人意[5]。本組患者接受常規(guī)護(hù)理后，術(shù)后心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點(diǎn)出血率26.7%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度，分別（80.4±3.1）分、（85.6±1.0）分及（84.7±1.3）分。

為改善預(yù)后，本院將綜合性護(hù)理應(yīng)用到了左心耳封堵術(shù)的介入護(hù)理配合中，取得了良好的效果。綜合性護(hù)理期間，術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，并熟練掌握封堵器的操作方法，有助于提升手術(shù)效率[6]。術(shù)中，通過(guò)調(diào)整溫度與濕度等方式給予干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。采取患肢制動(dòng)、壓迫沙袋等方式給予干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，可提高手術(shù)的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合性護(hù)理后，患者心包填塞及封堵器脫落率均為0、穿刺點(diǎn)出血率6.7%，與常規(guī)護(hù)理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。本組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度，分別（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了綜合性護(hù)理在左心耳封堵術(shù)介入護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，從心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中環(huán)境調(diào)整、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及體位護(hù)理等方面出發(fā)，實(shí)施綜合性護(hù)理，可減少左心耳封堵術(shù)后的并發(fā)癥，提升患者介入護(hù)理配合的滿意度。