郭 歡

（豐縣人民醫(yī)院醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州221700）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要為機(jī)體股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子上部位骨折，多發(fā)病在老年群體，隨著人口老齡化趨勢，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1-2]。不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者表現(xiàn)是轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、疼痛、下肢的活動受限、淤血斑等癥狀，影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用牽引、手術(shù)治療，為探究經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子骨折塊間入路手術(shù)治療效果，本研究對2015 年7 月至2019 年10 月本院診治不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折90 例患者資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，選取2015 年7 月至2019 年10 月本院診治不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折90 例患者資料，簽署知情相關(guān)同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，手術(shù)禁忌癥者，肝腎功能障礙者，心理精神障礙者；隨機(jī)分為兩組，每組45 例，研究組女性25 例，男性20 例，年齡56～85 歲，平均年齡（69.25±7.65）歲；對照組女性26 例，男性19 例，年齡57～86歲，平均年齡（68.48±7.38）歲；兩組基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者行常規(guī)臨床檢查、對癥干預(yù)，患者選擇側(cè)臥位，全麻處理后、消毒作12cm 后外側(cè)的切口，對照組予傳統(tǒng)的后外側(cè)入路人工股骨置換手術(shù)，沿著闊筋膜張肌、臀大肌進(jìn)行髖關(guān)節(jié)充分暴露，外側(cè)的關(guān)節(jié)囊外相關(guān)組織處后，股骨頭頸部暴露、取出，結(jié)合股骨髓腔匹配假體，放置假體、骨水泥，保持假體深度和股骨頭圓心同水平，凝固后進(jìn)行骨折塊復(fù)位、固定，外旋肌群重建后沖洗，放引流管并切口縫合；研究組予塊間入路人工股骨置換手術(shù)，股骨大轉(zhuǎn)子骨折重復(fù)暴露，兩側(cè)牽開后，沿著肌纖維鈍性分開臀中肌，暴露股骨頭頸并取出，避免對關(guān)節(jié)囊、外旋肌群干擾，制作好股骨柄假體并置入、固定后復(fù)位，放置引流管，切口縫合，術(shù)后注意預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價 觀察兩組療效相關(guān)指標(biāo)：出血量、手術(shù)時間、臥床與住院時間情況；關(guān)節(jié)功能及疼痛度指標(biāo)：采用Harris 髖關(guān)節(jié)量表評估關(guān)節(jié)功能，分高則功能好；采用VAS 表評定術(shù)后疼痛程度，分值低則疼痛輕微[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，用t 檢驗(yàn)，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效相關(guān)指標(biāo) 研究組出血量、手術(shù)時間、臥床時間等均比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)(x±s，n=45)

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能及疼痛度指標(biāo) 研究組關(guān)節(jié)功能比對照組高，研究組疼痛度比對照組低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組關(guān)節(jié)功能及疼痛度指標(biāo)(x±s，n=45，分)

3 討論

不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床最常見老年的脆性骨折，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病和骨質(zhì)疏松具相關(guān)性[6]。不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要為老年患者，合并癥比較多，常伴發(fā)臟器功能下降、骨骼肌肉減退等，為患者治療及預(yù)后恢復(fù)帶來一定困難[7]。對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采用手術(shù)治療，但入路方式多樣，特點(diǎn)不同，臨床手術(shù)方式選擇存在爭議。為明確患者療效，本研究對經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子骨折塊間入路治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折45 例患者效果分析。本研究顯示，治療后，研究組出血量（122.19±21.38）ml、手術(shù)時間（58.12±3.65）min、臥床時間等均比對照組低；研究組關(guān)節(jié)功能比對照組高，研究組疼痛度比對照組低，表明不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用塊間入路人工股骨置換手術(shù)，更能顯著降低手術(shù)時間、出血量，利于術(shù)后恢復(fù)，緩解其疼痛度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因考慮分析是，因老年患者大部分存在骨質(zhì)疏松，骨折多是不穩(wěn)定型，因此，臨床合理選擇手術(shù)治療方式對患者療效提升及預(yù)后恢復(fù)非常重要[8]。本研究組患者采用塊間入路人工股骨置換手術(shù)治療，其中人工股骨置換手術(shù)骨水泥假體可即刻穩(wěn)定，可降低不穩(wěn)定性造成相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)后可早期下床，降低臥床及住院時間，其加長柄可提高假體穩(wěn)定性。并且，傳統(tǒng)后外側(cè)入路手術(shù)，創(chuàng)傷比較小，操作比較簡單，可有效完成關(guān)節(jié)囊切除，暴露其髖關(guān)節(jié)，但易發(fā)生股骨頭脫位等，而塊間入路治療方式，不會盡心關(guān)節(jié)囊切除，對外旋肌群無干擾，可有效縮短臨床治療時間，緩解疼痛度，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。受樣本、時間等因素，不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用塊間入路手術(shù)對并發(fā)癥的影響，有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子骨折塊間入路治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可縮短住院時間，緩解其疼痛度，改善患者關(guān)節(jié)功能，具一定應(yīng)用價值。