徐丹丹 張 靜 郭迎春

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)室，安徽 合肥230022）

日間手術(shù)室患者疾病種類多，護(hù)士護(hù)理任務(wù)重，發(fā)生護(hù)患糾紛、未簽署知情同意書、標(biāo)本遺失、器械損壞、護(hù)理文書書寫不全面等風(fēng)險的幾率較高[1]。若未給予處理，易影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致患者滿意度下降[2]。有研究指出，實施PDCA 循環(huán)管理模式，有助于減少護(hù)理風(fēng)險[3]。本文于本院2018 年6 月至2019 年6 月收治的日間手術(shù)室患者中，隨機選取82 例作為樣本，分析了誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險的各項因素，觀察了PDCA 循環(huán)管理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月至2019 年6 月收治的82 例日間手術(shù)室患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（n=41）性別：男/女=28/13，年齡（58.9±12.3）歲。對照組（n=41）性別：男/女=29/12，年齡（59.9±11.7）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施PDCA循環(huán)管理。（1）P（計劃）：護(hù)士應(yīng)分析日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素，以此為基礎(chǔ)，制定護(hù)理計劃。護(hù)士護(hù)理任務(wù)重、護(hù)理能力低、護(hù)理內(nèi)容不完善，是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的主要因素。（2）D（實施）①排班：醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加日間手術(shù)室護(hù)士的數(shù)量，確保每位護(hù)士均具有足夠的時間休息，以減輕其護(hù)理任務(wù)，減少失誤的風(fēng)險，提高護(hù)理的安全性。②培訓(xùn)：應(yīng)對日間手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提升其風(fēng)險預(yù)防能力，增強安全意識與法律意識，減少護(hù)理風(fēng)險。培訓(xùn)后，所有護(hù)士均應(yīng)接受考核，考核通過，方可繼續(xù)參與護(hù)理工作。③完全護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的需求，對其進(jìn)行護(hù)理，并加強健康教育，積極回答患者的問題，充分尊重患者的知情權(quán)，預(yù)防護(hù)患糾紛。此外，護(hù)士同樣應(yīng)于術(shù)前做好器械準(zhǔn)備，嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。術(shù)前，患者家屬應(yīng)簽署知情同意書，以預(yù)防法律糾紛。術(shù)中，護(hù)士應(yīng)耐心輔助患者擺放體位，尊重患者的隱私。應(yīng)與術(shù)者嚴(yán)密配合，縮短手術(shù)時間，提升患者耐受度，減少并發(fā)癥。為避免術(shù)中器械損壞，應(yīng)于術(shù)前對儀器進(jìn)行調(diào)試，保證無異常后，方可開始手術(shù)。術(shù)中所獲取的標(biāo)本，應(yīng)妥善保存，避免丟失。針對確診合并AIDS 等傳染性疾病的患者，護(hù)士應(yīng)做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)為患者穿好衣物、蓋好被子，送至麻醉復(fù)蘇室或病房。在此期間，應(yīng)告知家屬手術(shù)已經(jīng)完成，避免家屬過于擔(dān)心。術(shù)后，需根據(jù)患者的手術(shù)類型，積極對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康教育，增強其并發(fā)癥預(yù)防能力，改善患者的預(yù)后。（3）C（檢查）：護(hù)士長應(yīng)于每月月末對護(hù)理風(fēng)險預(yù)防效果進(jìn)行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。（4）A（調(diào)整）：如發(fā)生護(hù)理風(fēng)險，則表明護(hù)理計劃存在異常，應(yīng)給予調(diào)整，進(jìn)一步提高護(hù)理的安全性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用x2及t 檢驗，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率 觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險發(fā)生率分別2.4%、0 及2.4%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率

2.2 患者滿意度 觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度分別（96.0±3.1）分、（94.7±5.5）分及（95.1±2.6）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 患者滿意度

3 討論

近些年來，各類疾病發(fā)病率的提高，使得日間手術(shù)室患者的數(shù)量明顯增多。在上述環(huán)境下，護(hù)士的護(hù)理難度不斷加大[4]。日間手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理管理模式，缺乏完善的護(hù)理計劃。因護(hù)士風(fēng)險預(yù)防意識缺乏、護(hù)理能力低，且護(hù)理內(nèi)容單一，風(fēng)險預(yù)防效果一般較差。受以上多種因素的影響，護(hù)患糾紛、并發(fā)癥、護(hù)理文書書寫不全面等風(fēng)險均容易發(fā)生，患者滿意度較低。本組患者接受常規(guī)護(hù)理后，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險發(fā)生率分別9.8%、7.3%及12.2%，提示護(hù)理風(fēng)險多。本組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度分別（76.1±4.2）分、（80.2±3.8）分及（74.5±8.9）分，提示滿意度低。

PDCA 循環(huán)管理模式，屬于新型的護(hù)理管理模式，主要由計劃、實施、檢查、調(diào)整四大步驟構(gòu)成。與常規(guī)日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理模式相比，該模式具有計劃完善、內(nèi)容豐富、方法科學(xué)的優(yōu)勢[5]。因此，實施該模式，更加有助于減少護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理安全。PDCA 循環(huán)管理模式實施期間，制定護(hù)理計劃的意義，在于能夠充分明確影響護(hù)理安全性的各項因素。從不同因素出發(fā)，對風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，能夠提高預(yù)防方法的針對性，從而達(dá)到減少風(fēng)險的目的。對護(hù)理計劃進(jìn)行實施，可使各項措施的功效得到發(fā)揮。于每月月末對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防效果進(jìn)行檢查，有助及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理計劃中存在的問題以及漏洞。對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整，可使計劃中的問題得到及時解決，持續(xù)性的改善護(hù)理效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施PDCA 循環(huán)管理模式后，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險發(fā)生率分別2.4%、0及2.4%，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險更少。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組日間手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后滿意度分別（96.0±3.1）分、（94.7±5.5）分及（95.1±2.6）分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，實施PDCA 循環(huán)管理，可減少日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理安全，確?；颊邔ψo(hù)理滿意。