孟愛香 崔媛媛

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830063）

腎結(jié)石是臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制為晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致[1]。我國腎結(jié)石發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，腎結(jié)石男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見[2]。腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，如何有效干預(yù)腎結(jié)石術(shù)后患者生存質(zhì)量是泌尿外科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式是近年來興起的護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)選取我院2016 年9 月至2018 年10 月間收治的腎結(jié)石術(shù)后患者82 例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2016 年9 月至2018年10 月間收治的腎結(jié)石術(shù)后患者82 例，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）都符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病。（3）無合并嚴(yán)重的視、聽力、語言交流功能障礙。（4）兩組患者均自愿參加此次研究并在醫(yī)護(hù)人員充分告知的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他部位的嚴(yán)重感染。（2）合并嚴(yán)重的心理或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。（4）無手術(shù)適應(yīng)癥。本研究采用隨機(jī)分組數(shù)字法將其分為實驗組和對照組，兩組各41 例。對照組男性患者30 例、女性患者11 例，年齡21～64 歲，平均年齡為(36.50±9.25)歲。入院前發(fā)病時間2-22h，平均(12.22±2.28)h。手術(shù)時間120～149min，平均（138.55±4.13）min。實驗組男性患者29 例、女性患者12 例，年齡20～53 歲，平均年齡為(34.72±7.02)歲，入院前發(fā)病時間1.5-24h，平均(13.04±2.43)h，手術(shù)時間118～153min，平均（136.27±4.59）min。比較兩組患者在患病年齡、病程、性別等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者在術(shù)后均接受臨床腎結(jié)石術(shù)后常規(guī)照護(hù)模式，依據(jù)我院護(hù)理管理制度實施干預(yù)。

1.2.2 醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式 實驗組患者接受醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式。

1.2.2.1 術(shù)后醫(yī)-護(hù)聯(lián)動生命體征監(jiān)測 密切觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、心電圖、意識狀態(tài)等情況，同時定期檢測血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)以及電解質(zhì)情況，準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)應(yīng)及時向管床醫(yī)師報告，并積極配合、針對性進(jìn)行處理，保證患者生命健康。

1.2.2.2 制定病房陪護(hù)管理制度 由科主任和護(hù)士長牽頭，成立病房陪護(hù)管理小組，組員包括科室骨干和高中低年資醫(yī)務(wù)人員。按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定、結(jié)合本病房的具體情況，小組成員充分討論后，制定病房陪護(hù)制度。

1.2.2.3 醫(yī)師注重在醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行陪護(hù)管理 各級醫(yī)師在患者入院查體采集病史及術(shù)前談話時，把病房的陪護(hù)制度作為談話內(nèi)容之，從醫(yī)療角度闡述嚴(yán)格遵守陪護(hù)制度的重要性，以醫(yī)生的角度來解釋醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式對于患者存在的各種優(yōu)勢。與此同時，醫(yī)生在進(jìn)行每日的醫(yī)療查房、病情溝通告知、床旁換藥時，醫(yī)師須先確定病房陪護(hù)和環(huán)境是否符合具體操作要求。若護(hù)士在管理陪護(hù)過程中遇到了困難，應(yīng)及時告知醫(yī)師并與管床醫(yī)師一起，協(xié)同處理問題，并進(jìn)一步做好患者及其家屬的宣教工作。

1.2.2.4 施行醫(yī)護(hù)聯(lián)動晨間查房模式 醫(yī)護(hù)聯(lián)動晨間查房模式的實施。（1）患者對自己的入院后的主管醫(yī)師和管床護(hù)士更加熟悉，便于及時向他們反映病情，對于術(shù)后的相關(guān)機(jī)能鍛煉指導(dǎo)以及每日用藥等知識也可提前知曉，并做好相應(yīng)的調(diào)整配合。（2）為了讓護(hù)士能夠?qū)崟r動態(tài)觀察病情并實施護(hù)理，使其能充分預(yù)見到相關(guān)護(hù)理問題及操作安全隱患并及時高效采取有效措施。同時，責(zé)任護(hù)士對于患者的各項基本資料及治療過程了解詳盡，管床醫(yī)師能及時掌握患者在診療過程中病情變化并及時調(diào)整治療方案。從而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理及生物醫(yī)學(xué)模式真正落實到實處，充分保證護(hù)理工作的效率及效果。

1.2.2.5 護(hù)士全程管理 從患者術(shù)后到出院，責(zé)任護(hù)士在做好患者營養(yǎng)支持、健康知識教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)護(hù)理以外，還應(yīng)做好管理患者及其家屬的宣教及管理，使其充分認(rèn)識到醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照顧護(hù)理模式的重要性及必要性，以此方式督促患者長期堅持遵守相關(guān)注意事項及規(guī)則。責(zé)任護(hù)士則應(yīng)該按照最新優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)要求，積極負(fù)責(zé)地履行護(hù)士職責(zé)，將解除患者病痛不適、排除各種安全隱患、進(jìn)行健康教育等作為護(hù)理第一要務(wù)，并做到溝通交流時態(tài)度和藹，語言流暢，讓患者放心，家屬安心。在平時的護(hù)理操作和巡視時加強(qiáng)陪護(hù)宣教及管理，若發(fā)現(xiàn)陪護(hù)違規(guī)行為及時予以教育和糾正。護(hù)士長上下午各查房一次檢查陪護(hù)管理情況，夜間陪護(hù)管理由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。（2）比較兩組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組患者護(hù)理前后的自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）采用護(hù)理滿意度自評量表評價患者的護(hù)理滿意度，滿分為100 分。分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～89 分)、一般(60～74 分)及不滿意(＜60 分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意率＋較滿意率＋一般率)×100.0%。（2）生活質(zhì)量評價量表由自理能力、身體狀態(tài)、心理健康及社會功能等4 部分組成，每部分評分為0～25 分，總分為100 分，總分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對比則使用t 檢驗。組間率(n%)的比較用x2檢驗，P＜0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及其家屬滿意度比較 在兩組患者及其家屬滿意度比較中，實驗組患者的總護(hù)理滿意度為97.56%，對照組為73.17%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），在患者并發(fā)癥的比較中，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較 在兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較中，實驗組患者護(hù)理后的社會功能、軀體功能、軀體疼痛、精神健康及生存質(zhì)量總評分等指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2

表2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較

3 討論

腎結(jié)石是我國常見的泌尿外科疾病，碎石術(shù)是治療腎結(jié)石最有效的方案之一，但術(shù)后患者生存質(zhì)量不佳，及并發(fā)癥發(fā)生率高一直是研究中的難點(diǎn)，近年來臨床對腎結(jié)石研究的不斷深入，使得其對腎結(jié)石術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式受到廣泛重視。大量臨床統(tǒng)計及研究表明早期及時有效的開展醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照顧護(hù)理模式，能夠保證在患者生理心理狀態(tài)上保持穩(wěn)定，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)護(hù)人員及時處理應(yīng)對各種危機(jī)并發(fā)癥的效率、提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理及臨床個體化治療的不斷深化，臨床治療工作已經(jīng)逐漸由傳統(tǒng)的生物學(xué)-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?社會-醫(yī)學(xué)模式，以此產(chǎn)生更加積極的治療效果，增進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的相互溝通，提升患者滿意度[4]。當(dāng)醫(yī)護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式被提出后，得到比較廣泛的認(rèn)可及采納，相關(guān)調(diào)查顯示，71%的護(hù)理人員及79%的醫(yī)生認(rèn)為科室內(nèi)醫(yī)護(hù)聯(lián)動令人滿意。大量調(diào)查亦顯示，醫(yī)護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式工作的開展可極大的提高醫(yī)護(hù)人員的±±綜合治療水平，同時對于提高患者的治愈率及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等均產(chǎn)生良好的效果[3]。為提高患者生活質(zhì)量，有效的照護(hù)模式干預(yù)對于腎結(jié)石術(shù)后患者預(yù)后意義重大。本次研究顯示，在腎結(jié)石患者術(shù)后至出院期間，實驗組治療總有效率明顯高于對照組；同時，實驗組的自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組。表明醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式在改善患者心理健康、生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥、提高患者滿意度方面均具有顯著的效果，與目前報道基本一致。

綜上所述，醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式可降低腎結(jié)石患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者生活質(zhì)量，同時患者對于醫(yī)生及護(hù)理滿意度較高，值得在臨床推廣。