孟愛香 崔媛媛
(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊830063)
腎結(jié)石是臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機(jī)制為晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致[1]。我國腎結(jié)石發(fā)病率逐年提升,已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題,腎結(jié)石男性發(fā)病多于女性,多發(fā)生于青壯年,左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結(jié)石最常見[2]。腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理難度大,并發(fā)癥多,如何有效干預(yù)腎結(jié)石術(shù)后患者生存質(zhì)量是泌尿外科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn),醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式是近年來興起的護(hù)理干預(yù)模式,能夠有效提高患者生存質(zhì)量,現(xiàn)選取我院2016 年9 月至2018 年10 月間收治的腎結(jié)石術(shù)后患者82 例臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 研究對象選取我院2016 年9 月至2018年10 月間收治的腎結(jié)石術(shù)后患者82 例,納入標(biāo)準(zhǔn)(1)都符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病。(3)無合并嚴(yán)重的視、聽力、語言交流功能障礙。(4)兩組患者均自愿參加此次研究并在醫(yī)護(hù)人員充分告知的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他部位的嚴(yán)重感染。(2)合并嚴(yán)重的心理或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。(4)無手術(shù)適應(yīng)癥。本研究采用隨機(jī)分組數(shù)字法將其分為實驗組和對照組,兩組各41 例。對照組男性患者30 例、女性患者11 例,年齡21~64 歲,平均年齡為(36.50±9.25)歲。入院前發(fā)病時間2-22h,平均(12.22±2.28)h。手術(shù)時間120~149min,平均(138.55±4.13)min。實驗組男性患者29 例、女性患者12 例,年齡20~53 歲,平均年齡為(34.72±7.02)歲,入院前發(fā)病時間1.5-24h,平均(13.04±2.43)h,手術(shù)時間118~153min,平均(136.27±4.59)min。比較兩組患者在患病年齡、病程、性別等一般資料,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者在術(shù)后均接受臨床腎結(jié)石術(shù)后常規(guī)照護(hù)模式,依據(jù)我院護(hù)理管理制度實施干預(yù)。
1.2.2 醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式 實驗組患者接受醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式。
1.2.2.1 術(shù)后醫(yī)-護(hù)聯(lián)動生命體征監(jiān)測 密切觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、心電圖、意識狀態(tài)等情況,同時定期檢測血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)以及電解質(zhì)情況,準(zhǔn)確掌握患者的病情變化,護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)應(yīng)及時向管床醫(yī)師報告,并積極配合、針對性進(jìn)行處理,保證患者生命健康。
1.2.2.2 制定病房陪護(hù)管理制度 由科主任和護(hù)士長牽頭,成立病房陪護(hù)管理小組,組員包括科室骨干和高中低年資醫(yī)務(wù)人員。按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定、結(jié)合本病房的具體情況,小組成員充分討論后,制定病房陪護(hù)制度。
1.2.2.3 醫(yī)師注重在醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行陪護(hù)管理 各級醫(yī)師在患者入院查體采集病史及術(shù)前談話時,把病房的陪護(hù)制度作為談話內(nèi)容之,從醫(yī)療角度闡述嚴(yán)格遵守陪護(hù)制度的重要性,以醫(yī)生的角度來解釋醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式對于患者存在的各種優(yōu)勢。與此同時,醫(yī)生在進(jìn)行每日的醫(yī)療查房、病情溝通告知、床旁換藥時,醫(yī)師須先確定病房陪護(hù)和環(huán)境是否符合具體操作要求。若護(hù)士在管理陪護(hù)過程中遇到了困難,應(yīng)及時告知醫(yī)師并與管床醫(yī)師一起,協(xié)同處理問題,并進(jìn)一步做好患者及其家屬的宣教工作。
1.2.2.4 施行醫(yī)護(hù)聯(lián)動晨間查房模式 醫(yī)護(hù)聯(lián)動晨間查房模式的實施。(1)患者對自己的入院后的主管醫(yī)師和管床護(hù)士更加熟悉,便于及時向他們反映病情,對于術(shù)后的相關(guān)機(jī)能鍛煉指導(dǎo)以及每日用藥等知識也可提前知曉,并做好相應(yīng)的調(diào)整配合。(2)為了讓護(hù)士能夠?qū)崟r動態(tài)觀察病情并實施護(hù)理,使其能充分預(yù)見到相關(guān)護(hù)理問題及操作安全隱患并及時高效采取有效措施。同時,責(zé)任護(hù)士對于患者的各項基本資料及治療過程了解詳盡,管床醫(yī)師能及時掌握患者在診療過程中病情變化并及時調(diào)整治療方案。從而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理及生物醫(yī)學(xué)模式真正落實到實處,充分保證護(hù)理工作的效率及效果。
1.2.2.5 護(hù)士全程管理 從患者術(shù)后到出院,責(zé)任護(hù)士在做好患者營養(yǎng)支持、健康知識教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)護(hù)理以外,還應(yīng)做好管理患者及其家屬的宣教及管理,使其充分認(rèn)識到醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照顧護(hù)理模式的重要性及必要性,以此方式督促患者長期堅持遵守相關(guān)注意事項及規(guī)則。責(zé)任護(hù)士則應(yīng)該按照最新優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)要求,積極負(fù)責(zé)地履行護(hù)士職責(zé),將解除患者病痛不適、排除各種安全隱患、進(jìn)行健康教育等作為護(hù)理第一要務(wù),并做到溝通交流時態(tài)度和藹,語言流暢,讓患者放心,家屬安心。在平時的護(hù)理操作和巡視時加強(qiáng)陪護(hù)宣教及管理,若發(fā)現(xiàn)陪護(hù)違規(guī)行為及時予以教育和糾正。護(hù)士長上下午各查房一次檢查陪護(hù)管理情況,夜間陪護(hù)管理由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。
1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。(2)比較兩組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)比較兩組患者護(hù)理前后的自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)(1)采用護(hù)理滿意度自評量表評價患者的護(hù)理滿意度,滿分為100 分。分為非常滿意(90~100分)、較滿意(75~89 分)、一般(60~74 分)及不滿意(<60 分),護(hù)理滿意度=(非常滿意率+較滿意率+一般率)×100.0%。(2)生活質(zhì)量評價量表由自理能力、身體狀態(tài)、心理健康及社會功能等4 部分組成,每部分評分為0~25 分,總分為100 分,總分越高表示生活質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間對比則使用t 檢驗。組間率(n%)的比較用x2檢驗,P<0.05 評價為差異具有顯著性。
2.1 兩組患者及其家屬滿意度比較 在兩組患者及其家屬滿意度比較中,實驗組患者的總護(hù)理滿意度為97.56%,對照組為73.17%,實驗組明顯高于對照組(P<0.05),在患者并發(fā)癥的比較中,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1
表1 兩組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較
2.2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較 在兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較中,實驗組患者護(hù)理后的社會功能、軀體功能、軀體疼痛、精神健康及生存質(zhì)量總評分等指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表2
表2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較
腎結(jié)石是我國常見的泌尿外科疾病,碎石術(shù)是治療腎結(jié)石最有效的方案之一,但術(shù)后患者生存質(zhì)量不佳,及并發(fā)癥發(fā)生率高一直是研究中的難點(diǎn),近年來臨床對腎結(jié)石研究的不斷深入,使得其對腎結(jié)石術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式受到廣泛重視。大量臨床統(tǒng)計及研究表明早期及時有效的開展醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照顧護(hù)理模式,能夠保證在患者生理心理狀態(tài)上保持穩(wěn)定,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高醫(yī)護(hù)人員及時處理應(yīng)對各種危機(jī)并發(fā)癥的效率、提高患者生存質(zhì)量,現(xiàn)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。
近年來,隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理及臨床個體化治療的不斷深化,臨床治療工作已經(jīng)逐漸由傳統(tǒng)的生物學(xué)-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?社會-醫(yī)學(xué)模式,以此產(chǎn)生更加積極的治療效果,增進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的相互溝通,提升患者滿意度[4]。當(dāng)醫(yī)護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式被提出后,得到比較廣泛的認(rèn)可及采納,相關(guān)調(diào)查顯示,71%的護(hù)理人員及79%的醫(yī)生認(rèn)為科室內(nèi)醫(yī)護(hù)聯(lián)動令人滿意。大量調(diào)查亦顯示,醫(yī)護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式工作的開展可極大的提高醫(yī)護(hù)人員的±±綜合治療水平,同時對于提高患者的治愈率及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等均產(chǎn)生良好的效果[3]。為提高患者生活質(zhì)量,有效的照護(hù)模式干預(yù)對于腎結(jié)石術(shù)后患者預(yù)后意義重大。本次研究顯示,在腎結(jié)石患者術(shù)后至出院期間,實驗組治療總有效率明顯高于對照組;同時,實驗組的自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組。表明醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式在改善患者心理健康、生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥、提高患者滿意度方面均具有顯著的效果,與目前報道基本一致。
綜上所述,醫(yī)-護(hù)聯(lián)動照護(hù)模式可降低腎結(jié)石患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善患者生活質(zhì)量,同時患者對于醫(yī)生及護(hù)理滿意度較高,值得在臨床推廣。