劉靜

摘要：產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩之后出現(xiàn)的精神障礙疾病，其癥狀表現(xiàn)為抑郁、煩躁、沮喪、悲傷、激動(dòng)、應(yīng)付能力差等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)有幻覺甚至是自殺行為。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間和產(chǎn)后存在的不良情緒對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來了嚴(yán)重的不利影響，在選擇妊娠方式時(shí)也會(huì)存在顧慮，妊娠結(jié)局也會(huì)受到影響，如果不加以控制還會(huì)出現(xiàn)傷害自己或者嬰兒的行為。本文主要對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制以及其與腸道菌群多樣性的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁;腸道菌群;中醫(yī)研究;西醫(yī)研究

【中圖分類號(hào)】R246.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-051-01

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩之后出現(xiàn)的精神障礙疾病，其癥狀表現(xiàn)為抑郁、煩躁、沮喪、悲傷、激動(dòng)、應(yīng)付能力差等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)有幻覺甚至是自殺行為。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間和產(chǎn)后存在的不良情緒對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來了嚴(yán)重的不利影響，在選擇妊娠方式時(shí)也會(huì)存在顧慮，妊娠結(jié)局也會(huì)受到影響，如果不加以控制還會(huì)出現(xiàn)傷害自己或者嬰兒的行為。產(chǎn)后抑郁沒有明顯的起病提示，通常在產(chǎn)后不到2周時(shí)間出現(xiàn)，4-6周時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，大部分患者在產(chǎn)后約半年時(shí)間病情會(huì)自行改善，少數(shù)患者需要2年左右時(shí)間才會(huì)緩解，甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間，有超過20%的患者再次懷孕后病情還會(huì)復(fù)發(fā)。而腸道菌群可以有效作用于產(chǎn)后抑郁的病理過程。

一、腸道菌群對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)和抑郁情緒的影響

人體腸道內(nèi)的菌群數(shù)量龐大且種類多樣，這些菌群對(duì)宿主有非常重要的影響，宿主的健康狀況在一定程度上受到腸道菌群的種類、數(shù)量、比例的變化情況影響。有臨床研究表明，重癥抑郁癥產(chǎn)婦在血檢中發(fā)現(xiàn)，其在陽(yáng)性急性期時(shí)蛋白濃度有明顯上升，所以機(jī)體炎癥反應(yīng)激活機(jī)制可有效作用于抑郁癥的病情發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在孕晚期血漿和C-反應(yīng)蛋白濃度的增加會(huì)提高產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指出，孕婦在孕晚期時(shí)C-反應(yīng)蛋白水平升高會(huì)影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生水平。對(duì)圍產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒與已知端粒長(zhǎng)度以及炎癥的關(guān)系研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒與已知端粒長(zhǎng)度為負(fù)相關(guān)，TL和IL-6水平逐漸存在相關(guān)性，不良情緒與IL-6水平為正相關(guān)。在研究橫斷面時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著血漿IL-6和IL-8的增加，而IL-2、喹啉酸、血清素減少，產(chǎn)婦極易患上產(chǎn)后抑郁癥，病情對(duì)病情的嚴(yán)重程度產(chǎn)生一定的影響，女性血清素水平偏低的情況下，極易出現(xiàn)自殺行為[1]。有臨床研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，炎癥因子水平上升明顯，比如腫瘤壞死因子-α、白介素-1等，有同樣變化的還有干擾素-γ、中樞神經(jīng)白介素-1β等[2]。有相關(guān)研究利用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示大鼠經(jīng)腹腔注射卡介苗或者多糖之后，大鼠有抑郁表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)指標(biāo)出現(xiàn)變化。在研究中，金雙歧活菌制劑可作用于抑郁癥大鼠的IL-6、C-反應(yīng)蛋白水平以及TNF-α，這些血清指標(biāo)均有所下降，同時(shí)也調(diào)節(jié)了白介素-4和白介素-10等。這些實(shí)驗(yàn)都表明腸道菌群會(huì)影響機(jī)體的炎性反應(yīng)，同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀產(chǎn)生影響[3]。

二、神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)腸道菌群和抑郁情緒的影響

有研究表明，人在情緒抑郁的情況下，腸道菌群結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)改變，對(duì)腸上皮細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)之后，腸粘膜肥大細(xì)胞會(huì)活化，神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)被大量激活，對(duì)人體代謝產(chǎn)生影響，控制神經(jīng)遞質(zhì)在大腦中的影響。腸道菌群之所以能夠參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)，以腸內(nèi)的一些特殊分泌細(xì)胞腸嗜鉻細(xì)胞為例，可以與分泌神經(jīng)遞質(zhì)五輕色胺共同作用，讓人體血清素在腸道的數(shù)量超過90%。有研究表明，人長(zhǎng)時(shí)間情緒抑郁，不僅會(huì)影響機(jī)體功能、心理狀態(tài)以及精神狀態(tài)，其內(nèi)分泌功能和神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，嚴(yán)重的還會(huì)損傷腸道黏膜屏障功能，對(duì)人的身心健康產(chǎn)生危害。有研究報(bào)道指出，小鼠受到腸道檸檬酸桿菌感受的影響，神經(jīng)遞質(zhì)含量會(huì)下降從而導(dǎo)致小鼠患上抑郁癥[4]。所以在分子生物學(xué)研究中，腸道菌群與中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同發(fā)揮調(diào)控作用，腸道菌群結(jié)構(gòu)變化會(huì)對(duì)精神性疾病產(chǎn)生影響，比如抑郁癥，對(duì)腸道菌群多樣性進(jìn)行調(diào)節(jié)之后對(duì)抑郁癥狀有改善作用，這些結(jié)論都得到了證實(shí)。

三、菌群失調(diào)對(duì)HPA軸功能障礙和抑郁情緒的影響

有研究顯示，腸道菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)之后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺的過度活化出現(xiàn)抑郁情緒。腸道菌群失調(diào)后，HPA軸活性被大幅度增強(qiáng)，而腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平會(huì)有所下降，通過雙歧桿菌的作用發(fā)揮，會(huì)改善HPA軸功能[5]。研究還指出，受到情緒壓力的影響，腸道會(huì)更加通透，因此細(xì)菌和它的抗原會(huì)脫離上皮屏障，對(duì)黏膜免疫反應(yīng)產(chǎn)生激活作用，導(dǎo)致微生物組成發(fā)生變化[6]。

四、展望

目前我國(guó)大力推廣二胎政策，很多大齡女性嘗試再次懷孕，越來越多的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，針對(duì)該疾病的治療主要是通過西藥，但是西藥治療療效并不顯著，藥效發(fā)揮慢，在短時(shí)間內(nèi)無法治愈，治療費(fèi)用高，會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，用藥后產(chǎn)婦無法正常哺乳，患者及其家屬的接受度較低。但是使用中醫(yī)藥介導(dǎo)腸道菌群干預(yù)產(chǎn)后抑郁缺乏明確的機(jī)理，所以對(duì)腸道菌群與人體情緒的關(guān)系展開研究的同時(shí)，也要重視中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)研究，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論明確中醫(yī)藥對(duì)腸道菌群對(duì)產(chǎn)后抑郁情緒調(diào)控的作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣文捷，梁雪梅.老年抑郁癥患者與腸道菌群失調(diào)的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（6）：658-661.

[3]國(guó)立東，王麗群.綜述乳酸菌對(duì)抑郁癥的改善作用[J].中國(guó)食品學(xué)報(bào)，2020，20（7）：317-325.

[4]黃巧云.循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響觀察[J].糖尿病新世界，2020，23（11）：135-136+139.

[5]宋成艷.腸道菌群與癲癇及癲癇共患焦慮抑郁障礙關(guān)系的研究[D].西安醫(yī)學(xué)院，2020.

[6]李琪.腸道微生物與首發(fā)抑郁癥及認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2020.

作者單位：

武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 ??430000