陳越

養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系民生、連著民心，是社會(huì)建設(shè)的兜底性、基礎(chǔ)性工作。

2019年，我市65歲以上老年人口達(dá)到467.4萬(wàn)人，比2018年增加30.05萬(wàn)人，人口老齡化率達(dá)到14.96%，人口老齡化程度僅次于遼寧、上海和山東。

這將考驗(yàn)社會(huì)福利體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、社區(qū)照料等方面的健全和完善。而隨著獨(dú)生子女家庭的父母進(jìn)入老年階段，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求將越來(lái)越大。

應(yīng)對(duì)人口老齡化絕不是“如何養(yǎng)老”那么簡(jiǎn)單，我們做好準(zhǔn)備了嗎？

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給體系逐步形成

目前，我市形成了四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：

醫(yī)中有養(yǎng)。綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了滿足既需要長(zhǎng)期治療又不能長(zhǎng)期住院的老年人的需求，成立了康復(fù)中心、養(yǎng)老中心、護(hù)理中心等，提供以醫(yī)療為主、兼顧生活護(hù)理的服務(wù)。截至2020年6月底，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者增加養(yǎng)老服務(wù)職能的有73家。

養(yǎng)中有醫(yī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里老人集中，疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)?！霸卺t(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與醫(yī)院合辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所、護(hù)理站等方式，為入住老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！笔忻裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2020年6月底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所、護(hù)理站的有75家。

醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。對(duì)不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站），采取“協(xié)議合作、嵌入醫(yī)療服務(wù)、共建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”等形式，提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。截至2020年6月底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作簽約1999對(duì)。

居家醫(yī)養(yǎng)。發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)平臺(tái)作用，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，通過(guò)以老年人健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，為老年人提供健康檔案管理、體檢、健康指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診等多種醫(yī)療服務(wù)。

四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的形成，能分別對(duì)應(yīng)服務(wù)不同需求的老年人，讓其根據(jù)自身需求，選擇最適合自身的養(yǎng)老服務(wù)。

“全市‘高端有供給、中端有市場(chǎng)、低端有保障的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給體系逐步形成，老年人基本醫(yī)療和養(yǎng)老需求，以及精神、文化、娛樂(lè)等全方位服務(wù)的高品質(zhì)需求，都可以得到滿足?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說(shuō)。

市人大社會(huì)委委員楊先進(jìn)認(rèn)為，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，解決了“看病的地方不養(yǎng)老、養(yǎng)老的地方不看病”問(wèn)題，避免了老年人及其子女在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間往返奔波，減輕了老年人親屬及其子女的照料負(fù)擔(dān)。

市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，“通過(guò)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有效化解了部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存難題，以及三甲醫(yī)院老人‘壓床的尷尬局面，進(jìn)一步激發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活力。”

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

去年，我市開始探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

作為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一，我市按照“先職工、后居民，先試點(diǎn)、后推開”原則，首批選擇大渡口區(qū)、巴南區(qū)、墊江縣、石柱自治縣作為試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）。2019年5月1日起，各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）正式啟動(dòng)保費(fèi)征繳工作和失能評(píng)定申請(qǐng)受理，失能人員最高將享受1550元/月的護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

大渡口區(qū)優(yōu)先在城鎮(zhèn)退休職工中推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)符合條件的失能人員按30-50元/天的標(biāo)準(zhǔn)給予長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，向355名符合條件的失能人員支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)256萬(wàn)元。

市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年8月底，我市四個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)為57.95萬(wàn)人、申請(qǐng)失能評(píng)定1453人，失能評(píng)估通過(guò)124人，發(fā)放長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇1043萬(wàn)元，簽訂協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)14家。

市人大社會(huì)委委員彭學(xué)平認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度減輕了個(gè)人和家庭長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了社會(huì)化照護(hù)服務(wù)供給能力，部分老人因?yàn)橛虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付而住進(jìn)了專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，可以在家里或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)得到精心照料和護(hù)理，減輕了家屬照護(hù)壓力。

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，有效減少了需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能人員住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的‘過(guò)度醫(yī)療和‘壓床現(xiàn)象，釋放部分醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和照護(hù)服務(wù)資源的優(yōu)化配置。” 市民政局副局長(zhǎng)徐松強(qiáng)說(shuō)。

下一步，我市將從擴(kuò)大試點(diǎn)區(qū)縣范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)人群范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)保障范圍、完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)幾方面著手，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋

供需矛盾突出，加之傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，做好社區(qū)居家養(yǎng)老顯得更為迫切和關(guān)鍵。

如何將居家養(yǎng)老服務(wù)“嵌入”社區(qū)？我市也做了大量工作。

多渠道破解設(shè)施建設(shè)選址難題，在新建小區(qū)規(guī)劃配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，在老舊小區(qū)整合社區(qū)商業(yè)、國(guó)有資產(chǎn)等閑置資源，優(yōu)先建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，試行房租補(bǔ)貼政策，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量遴選優(yōu)質(zhì)場(chǎng)所建設(shè)，已選址220個(gè)中心、1052個(gè)站。

在完善服務(wù)功能滿足多元化需求方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）定期組織老年娛樂(lè)活動(dòng)，設(shè)置托養(yǎng)護(hù)理床位，提供全天候的集中照料護(hù)理服務(wù)，依托智慧養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開展居家上門服務(wù)。

徐松強(qiáng)說(shuō)，去年以來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）新增5000張護(hù)理型床位，入住率達(dá)83%，開展居家上門服務(wù)的站點(diǎn)達(dá)955個(gè)。

此外，我市還出臺(tái)建設(shè)補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等舉措，推行“機(jī)構(gòu)建中心帶站進(jìn)家庭”可持續(xù)社會(huì)化運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)覆蓋、一體服務(wù)”的成片聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。目前，已建成社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)372家，嵌入式床位4.5萬(wàn)余張。

夯實(shí)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)

過(guò)去，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足現(xiàn)象比較普遍，目前這一短板也在逐步補(bǔ)齊。

據(jù)了解，我市實(shí)施農(nóng)村失能特困人員集中照護(hù)工程，在每個(gè)區(qū)縣推行農(nóng)村失能老年人集中照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)劃建設(shè)集中照護(hù)機(jī)構(gòu)60個(gè)，新增失能護(hù)理型床位4500余張;開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提檔升級(jí)改造工程，重點(diǎn)圍繞“熱水供應(yīng)常態(tài)化、生活寢具標(biāo)準(zhǔn)化、公共衛(wèi)浴適老化”三個(gè)方面，對(duì)600家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行提檔升級(jí)改造，新增保障型床位6000余張。

“目前，我們正在探索互助養(yǎng)老有效途徑，規(guī)劃建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心800個(gè)、農(nóng)村互助養(yǎng)老點(diǎn)8000個(gè)，培育由村‘兩委牽頭、基層老年協(xié)會(huì)和老年社工組織等參與的為老服務(wù)隊(duì)伍，為居家特困人員和留守老人提供鄰里互助、定期探訪、生活照料等養(yǎng)老服務(wù)?！?市民政局養(yǎng)老服務(wù)處副處長(zhǎng)劉大偉說(shuō)。

“下一步，我們將堅(jiān)持以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋為著力點(diǎn)，推進(jìn)‘普惠養(yǎng)老、便利養(yǎng)老、品質(zhì)養(yǎng)老，探索符合重慶實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求?！眲⒋髠ケ硎荆瑢奶嵘鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋建設(shè)，加快構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村失能特困人員集中照護(hù)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”、特困人員集中供養(yǎng)“應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)”、居家特困人員基本養(yǎng)老保障“應(yīng)保盡?！?、失能社會(huì)老人基本托養(yǎng)服務(wù)“需托盡托”、自理社會(huì)老人基本養(yǎng)老需求“有需必應(yīng)”;提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加失能失智護(hù)理床位，優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)2022年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率達(dá)到75%以上等幾方面推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。