陳敏 黃振勝

公共衛(wèi)生人才與設(shè)施設(shè)備是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)。比如負(fù)壓隔離病房，平時不為人所熟知，但在今年抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了極其重要的作用。

在我市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的立法調(diào)研中，一些區(qū)縣就談到，公共衛(wèi)生應(yīng)急能力還存在不足，疾控體系建設(shè)亟待完善，公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與疾病預(yù)防控制體系建設(shè)還有待進一步加強。如何優(yōu)化全市公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有底氣？部分人大代表、區(qū)縣、專家提出了意見建議。

應(yīng)急能力短板待補

“數(shù)據(jù)顯示，用于應(yīng)急的體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備，重慶只有4臺，全國約有400臺，多數(shù)集中在沿海發(fā)達地區(qū)?！痹诮衲甑娜珖鴥蓵希珖舜蟠?、重慶市中醫(yī)院副院長李延萍就提出建議，對中西部地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備需求予以優(yōu)先支持。

先進醫(yī)療設(shè)備的不足，僅是我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的一項短板。

據(jù)了解，我市目前有1個市級和39個區(qū)縣級疾控中心，建立了以疾控中心為核心，結(jié)核病防治所、健康教育所等公共衛(wèi)生機構(gòu)為補充，縣級及以上公立醫(yī)院為支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)底的市、縣、鄉(xiāng)三級疾控服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，寄生蟲病、慢性病等防控服務(wù)，履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康危害因素檢測、評價、干預(yù)和健康教育等職能。

這些年，不管是市級層面，還是各區(qū)縣都加大了投入，更加重視公共衛(wèi)生安全工作，不斷加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，公共衛(wèi)生應(yīng)急處置措施也在不斷優(yōu)化。但是，仍然存在不少短板，比如，重大疫情應(yīng)急救治能力較為薄弱，數(shù)據(jù)顯示，全市230家公立醫(yī)院中，僅40家有感染性疾病科，僅9家醫(yī)院共設(shè)置負(fù)壓病房33間。

在公共衛(wèi)生應(yīng)急能力方面，檢測能力薄弱，在關(guān)鍵時刻缺乏“一錘定音”的病因檢測確診能力。市級傳染病防控隊伍缺乏移動實驗室，區(qū)縣級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍規(guī)模和裝備水平參差不齊。

人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重

“區(qū)級公立醫(yī)院疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治能力有待提升，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有公共衛(wèi)生醫(yī)師……”今年6月，江北區(qū)人大常委會針對全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況開展了專項視察。視察發(fā)現(xiàn)，目前江北區(qū)基本建立完善了公共衛(wèi)生服務(wù)體系，搭建起專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的“三位一體”公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制體系，醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健能力增強，醫(yī)療的可及性和暢達性有明顯提高。

視察還發(fā)現(xiàn)，“重醫(yī)輕衛(wèi)”的問題仍比較突出。比如：公共衛(wèi)生體系較為脆弱，疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治能力有待提升;公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還有欠缺，業(yè)務(wù)用房面積不足，實驗室設(shè)施設(shè)備不足，信息化建設(shè)滯后;公共衛(wèi)生從業(yè)人員不足，專業(yè)人才短缺，江北區(qū)14家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，近半數(shù)沒有公共衛(wèi)生醫(yī)師。

沙坪壩區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人也談到類似的問題：由于歷史原因，區(qū)疾控中心建筑面積僅0.42萬平方米，實驗室對重大疫情防控的支撐能力不強，檢測設(shè)備配置不足，缺少快速檢測設(shè)備。

“希望實施區(qū)縣疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將區(qū)縣疾控中心建設(shè)作為全市統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一建設(shè)的重點項目?！鄙称簤螀^(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，建立區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)傳染病科室和應(yīng)急救治科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點科研、重點項目的投入和支持。還要加快完善基層醫(yī)療機構(gòu)急救設(shè)備設(shè)施，對救護車實行備案登記管理，減少應(yīng)急物資購置、報廢審批程序。

另外，在不少區(qū)縣，與傳染病防控相關(guān)的專業(yè)人才缺乏，人員結(jié)構(gòu)不合理，預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)人才難以補充進基層疾控中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。而“重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾控中心有效銜接、連續(xù)服務(wù)的工作模式和工作機制尚待建立。

除此之外，由于人員經(jīng)費保障不足、激勵機制缺乏，疾控專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重。

“應(yīng)從公共衛(wèi)生人才的引進與培養(yǎng)以及激勵機制出發(fā)，補齊應(yīng)急能力不足的問題?！?江北區(qū)人大常委會在視察意見書中指出，應(yīng)建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，補充公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍，建立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治人員儲備機制。

建立專項保障資金

為有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重危害，近日，市政府印發(fā)了《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應(yīng)急預(yù)案》。該預(yù)案對財力保障提出了明確要求。

比如，該應(yīng)急預(yù)案提出，各級政府要保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范和應(yīng)對工作所需專項經(jīng)費，將專業(yè)防控體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍、應(yīng)急物資儲備、培訓(xùn)演練、健康教育、醫(yī)療廢物應(yīng)急處置等建設(shè)和能力提升所需經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，并積極爭取國家有關(guān)部門專項建設(shè)資金投入，采用多渠道、多方式籌集資金。

“傳染病是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中較為常見的一類，但在學(xué)科培養(yǎng)上并沒有傳染學(xué)科的規(guī)培學(xué)生，也無規(guī)培基地?！鄙称簤螀^(qū)人大代表、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心黨委書記池祥波說，現(xiàn)行機制要求醫(yī)療機構(gòu)靠營收來保持運營，而傳染病科室的營收較少。所以，不少醫(yī)療機構(gòu)的傳染病科室會收縮，甚至轉(zhuǎn)為普通科室，相關(guān)領(lǐng)域的人才也會流失，造成突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的脫節(jié)。因此，需要從立法層面對資金予以保障，以保障相關(guān)科室正常運轉(zhuǎn)。

池祥波說，政府對公立醫(yī)院有六大投入（基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、重點學(xué)科發(fā)展、離退休人員費用、政策性虧損補貼），定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全部由財政全額統(tǒng)籌安排。

“政府對定點醫(yī)療機構(gòu)按業(yè)務(wù)量配備了工作人員。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)不得以費用為由拒絕收治和拖延治療病人，病人自付部分應(yīng)當(dāng)及時結(jié)算。對確有經(jīng)濟困難的病人，地方財政應(yīng)建立專項經(jīng)費予以保障?！背叵椴ㄕf。