張亞菲

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000）

隨著社會文化的發(fā)展，人們的生育觀也發(fā)生相應的改變，對于女性而言，經(jīng)陰道分娩不再是生產(chǎn)唯一的方式。剖宮產(chǎn)可成為懼怕產(chǎn)痛產(chǎn)婦的選擇，但也不是所有產(chǎn)婦都適合行剖宮產(chǎn)術，需符合剖宮產(chǎn)指征，如難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等[1]。術后產(chǎn)婦恢復、嬰兒喂養(yǎng)都需要醫(yī)護人員精心護理照料，因此為進一步提高剖宮產(chǎn)術中母嬰的安全性，臨床上了進行各種護理方式的探索，目前已有一些成功的經(jīng)驗[2～3]。個性化麻醉護理是一種新興的麻醉護理程序，特點是以人為本，在整個手術過程中根據(jù)產(chǎn)婦的情緒波動、生理指標變動而做出反應。有研究證明[4]，個性化麻醉護理可有效提高剖宮產(chǎn)術的鎮(zhèn)痛效果，從而保障手術的順利進行以及減緩產(chǎn)婦術后疼痛程度。本研究探討了個性化麻醉護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負性情緒、術中體溫及麻醉后寒戰(zhàn)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月于我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦120 例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各60 例。對照組年齡21～39 歲，平均（28.13±3.36）歲；妊娠時間38～42 周，平均（40.32±0.65）周；受教育年限9～19年，平均（13.52±2.14）年。干預組年齡22～40 歲，平均（28.22±3.18）歲；妊娠時間39～42 周，平均（40.31±0.57） 周；受教育年限9～19 年，平均（13.44±2.07）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)指征；年齡20～40 歲；具備基本的言語情感表達能力；對研究知情。排除標準：精神異常者；對麻醉藥物過敏者。

1.3 干預方法 對照組行常規(guī)麻醉護理，包括生命體征（脈搏、血壓、心率、血氧）監(jiān)測、產(chǎn)婦面容變化觀察等。干預組在對照組基礎上施加個性化麻醉護理。麻醉前護理：做好術前準備，設定手術室溫度、濕度，對產(chǎn)婦進行麻醉藥敏試驗。密切關注產(chǎn)婦精神狀態(tài)，因是首次生產(chǎn)，產(chǎn)婦難免會緊張，護理人員應針對其心理狀態(tài)進行溝通疏導，主動、耐心地介紹手術流程，解釋產(chǎn)程進展，解答其擔憂的問題與疑慮。麻醉中護理：協(xié)助產(chǎn)婦找到最舒適的麻醉體位，推藥過程中與產(chǎn)婦閑聊以分散其注意力，同時密切關注產(chǎn)婦生命指征變化，合理調控滴液速度，觀察產(chǎn)婦面容，監(jiān)測皮膚穿刺狀況。麻醉后術中護理：保證產(chǎn)室溫度適宜，密切觀察產(chǎn)婦各項指標，包括血氧飽和度、血壓及脈搏等，并注意為產(chǎn)婦保暖。術后返回病房護理：若產(chǎn)婦未在正常時間內蘇醒，需實時監(jiān)測其脈搏、血壓等情況。對于正常蘇醒的產(chǎn)婦，為其蓋上棉被，叮囑其注意保暖，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物口服或肌注。囑產(chǎn)婦術后盡早活動、預防粘連，觀察產(chǎn)后流血情況、注意子宮復舊，保持切口干燥清潔。指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，為其進行乳房護理。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組產(chǎn)婦手術開始、術中10 min、術中20 min、手術結束時體溫。（2）記錄兩組產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)情況。采用Wrench 寒戰(zhàn)分級[5]：0 級，無寒戰(zhàn)；1 級，豎毛或外周血管收縮，無明顯肌顫；2級，一組肌群的肌顫；3 級，全身出現(xiàn)大量肌肉活動；4級，全身抖動。（3）評估兩組產(chǎn)婦干預前后負面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估，分數(shù)越低，負性情緒越輕。

1.5 統(tǒng)計學分析 本研究應用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術中體溫比較 手術開始時兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；術中10 min、術中20 min 及手術結束時干預組體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術中體溫比較（℃，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術中體溫比較（℃，±s）

組別 n 手術開始時 術中10 min 術中20 min 手術結束時干預組對照組60 60 t P 37.15±0.24 37.13±0.22 0.476 0.635 36.32±0.19 36.17±0.21 4.103 0.000 36.07±0.16 35.67±0.19 12.474 0.000 36.55±0.20 36.13±0.17 12.394 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)情況比較 干預組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后SAS 評分、SDS 評分比較 干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS 評分、SDS 評分均降低，且干預組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

SDS 評分干預前 干預后干預組對照組組別 n SAS 評分干預前 干預后60 60 t P 61.55±5.19 61.47±5.23 0.084 0.933 50.38±4.12*56.61±4.23*8.172 0.000 62.11±5.46 62.23±5.27 0.122 0.903 51.45±4.13*57.38±4.31*7.695 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科手術，主要是為解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦由于初次生產(chǎn)，對分娩的緊張焦慮中夾雜著對手術的擔憂，容易引起產(chǎn)婦疲勞乏力感，嚴重時甚至會導致大腦皮層與內臟間的平衡關系失調，引起循環(huán)紊亂，故而要密切關注產(chǎn)婦情緒、精神狀態(tài)，多與產(chǎn)婦交流溝通，鼓勵其分享自己的感受，適時為之做心理疏導[7]。

有研究證實[8～9]，個性化麻醉護理有助于改善剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果，為剖宮產(chǎn)順利進行提供安全可靠的保障，從而保證母嬰安全。本研究進一步探討了個性化麻醉護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負性情緒、術中體溫及麻醉后寒戰(zhàn)的影響，結果顯示術中10 min、術中20 min 及手術結束時干預組體溫均高于對照組，干預組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，干預后干預組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，表明個性化麻醉護理可有效緩解剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負性情緒、縮小術中體溫降幅以及降低術后寒戰(zhàn)風險，這與張淑萍[10]的研究結論相似。個性化麻醉護理除了注重產(chǎn)婦外在環(huán)境對其的影響外，更注重其內心心理狀態(tài)。在分娩前初產(chǎn)婦焦慮、恐慌，緊張的情緒會影響產(chǎn)程的進展，加重自身的心理負擔，甚至會引起胎兒的不適，不利于分娩。而在個性化麻醉護理中，護士時常與產(chǎn)婦溝通交流，做好術前準備，通過主動耐心介紹手術流程、滿足其合理需求等，有利于減輕產(chǎn)婦心理負擔；術中注重產(chǎn)婦面容觀察、皮膚穿刺狀況監(jiān)測及做好保暖措施，術后麻醉恢復期間及恢復后做好相關細節(jié)護理，如繼續(xù)保暖、鎮(zhèn)痛處理、乳頭護理等，有助于減少寒戰(zhàn)出現(xiàn)，且體溫變化不大。綜上所述，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施個性化麻醉護理可有效緩解其負性情緒，縮小術中體溫降幅，減少產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)發(fā)生。