倪樂鳳 孫麗麗

（1 江蘇省興化市人民醫(yī)院血液科 興化225700；2 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院血液科 鹽城224006）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，常以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀，患者長期忍受劇烈疼痛，對身心健康造成巨大傷害，致使生活質(zhì)量降低，影響康復(fù)[1～2]。循證護(hù)理是指在護(hù)理過程中運用一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施，并與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。鑒于此，本研究探討循證護(hù)理應(yīng)用于MM 患者中的價值，旨在為緩解患者痛苦提供新的方向?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月興化市人民醫(yī)院和鹽城市第一人民醫(yī)院血液科收治的92 例MM 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017 年修訂）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度骨骼疼痛癥狀；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；缺乏自理能力、感知異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組女21 例，男25 例；年齡47～84 歲，平均（64.91±5.21）歲；臨床分型：IgG 型20 例，IgA 型18 例，其他8 例。對照組女21 例，男25 例；年齡43～84 歲，平均（64.80±5.22）歲；臨床分型：IgG 型19 例，IgA 型17 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括營造安靜整潔的住院環(huán)境，保證病房溫濕度適宜；講解MM 發(fā)生機(jī)制、治療方法及護(hù)理注意事項；遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，密切觀察患者服藥后反應(yīng)及疼痛情況，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。觀察組實施循證護(hù)理：（1）成立循證小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成循證小組，加強對組內(nèi)成員MM 相關(guān)護(hù)理知識、循證護(hù)理等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（2）確定循證問題。小組全面評估MM 患者病情、疼痛情況，通過分析、討論，提出相關(guān)問題，以MM、疼痛、生活質(zhì)量為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)資料，對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，評價文獻(xiàn)真實性、實用性，結(jié)合患者實際情況制定針對性護(hù)理干預(yù)方案。（3）循證護(hù)理實踐。環(huán)形按摩，操作者采用手掌心或拇指指腹環(huán)形按摩患者疼痛部位，順時針按摩10 次，反方向按摩10 次，注意動作輕柔、平穩(wěn)，指導(dǎo)并教會患者及家屬按摩方法，以便在疼痛出現(xiàn)后自行按摩。局部紅外線熱療，依據(jù)患者疼痛部位、強度進(jìn)行紅外線照射，遵循由重到輕的照射順序，保證照射燈以皮膚距離為30～60 cm，溫度以不燙手為宜，照射過程中密切觀察皮膚顏色、溫度，防止?fàn)C傷，15～30 min/次，1 次/d。三階梯鎮(zhèn)痛方案，采用視覺模擬評分法評價患者疼痛情況，依據(jù)疼痛時間、強度選擇相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，輕度患者給予雙氯芬酸鈉等非阿片類止痛藥物，中度疼痛采用曲馬多等弱阿片類藥物，重度疼痛使用芬太尼等強阿片類藥物，密切觀察用藥后不良反應(yīng)、疼痛緩解持續(xù)時間，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。體位及翻身，協(xié)助患者取舒適體位，減少用力活動及身體負(fù)重，定時采取軸線翻身方式進(jìn)行翻身，保持頭、腰、腿在同一直線，注意用力均勻、動作輕柔。放松護(hù)理，采用深呼吸、聊天、聽音樂等方式分散患者注意力，引導(dǎo)患者回憶美好事物，安排心理狀況良好患者現(xiàn)身說法，給予患者鼓勵、支持。協(xié)助生活護(hù)理，密切觀察患者皮膚受壓情況，每日溫水擦洗，保持床鋪整潔、干凈，防止壓瘡發(fā)生，鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞2 000 ml，以高熱量、高維生素、易消化食物為主，禁食海產(chǎn)品、牛奶等高鈣食物。兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組骨痛緩解程度比較。干預(yù)4 周后采用視覺模擬評分法評價患者疼痛情況。完全緩解：無骨疼癥狀；部分緩解：患者能夠耐受的疼痛；輕微緩解：仍有骨痛，較之前疼痛癥狀減輕；未緩解：疼痛無變化，需使用止痛藥物。（2）兩組生活質(zhì)量評分比較。采用生活質(zhì)量評定量表（GQOL-74）于干預(yù)前及干預(yù)4 周后評價患者生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能4 個維度，共74 個條目，各維度滿分100 分，得分高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨痛緩解程度比較 治療后，觀察組骨痛緩解程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨痛緩解程度比較[例（%）]

2.2 兩組GQOL-74 評分比較 干預(yù)前兩組GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后觀察組GQOL-74 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOL-74 評分比較（分，±s）

表2 兩組GQOL-74 評分比較（分，±s）

物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組觀察組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)4 周后社會功能干預(yù)前 干預(yù)4 周后心理功能干預(yù)前 干預(yù)4 周后46 46 t P 55.24±5.67 55.26±5.69 0.017 0.987 63.58±5.72 67.61±5.74 3.373 0.001 54.29±5.36 54.32±5.38 0.027 0.979 62.43±5.51 69.87±5.84 6.285 0.000 54.89±5.27 54.91±5.30 0.018 0.986 67.82±6.04 74.58±6.15 5.319 0.000 55.76±5.64 55.79±5.65 0.026 0.980 65.98±6.17 73.88±6.21 6.121 0.000

3 討論

MM 病灶局限于骨髓，長期劇烈骨痛、病理性骨折導(dǎo)致患者長期臥床，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點，護(hù)理質(zhì)量高低受護(hù)理人員經(jīng)驗和自身行為影響較大，且易忽視患者心理等方面護(hù)理干預(yù)，具有一定局限性，干預(yù)效果不佳[6～7]。而循證護(hù)理充分考慮患者的需求，將循證學(xué)和護(hù)理學(xué)有機(jī)結(jié)合，通過提出問題、找尋解決問題，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨痛緩解程度優(yōu)于對照組，干預(yù)4 周后GQOL-74 各維度評分高于對照組（P＜0.05）。表明循證護(hù)理能夠減輕MM 引起的骨痛，提高患者生活質(zhì)量。實施循證護(hù)理是通過提出問題、尋求實證、通過實證的過程，改變以往責(zé)任護(hù)士以經(jīng)驗和自覺為主的行為和習(xí)慣，保證護(hù)理措施更具科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性[8]。循證護(hù)理以患者為中心，充分考慮患者個性化差異，通過規(guī)范化的三階梯藥物止痛方案，針對不同患者采取不同藥物鎮(zhèn)痛，能夠保證患者獲得最佳止痛效果，促進(jìn)骨痛緩解，且利于減少藥物副作用，減輕患者疼痛程度[9]。中醫(yī)按摩具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，通過循環(huán)往復(fù)的環(huán)形按摩，能夠促進(jìn)腦啡肽的分泌，緩解患者局部疼痛，提高患者疼痛耐受力。紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新陳代謝，促使炎性滲出物的消散和吸收，消除腫脹、炎癥[10]。循證護(hù)理將患者感受、主觀意愿作為重要的直接證據(jù)，護(hù)理人員更加關(guān)注患者主觀感受，通過美好回憶法、生活協(xié)助護(hù)理等一系列措施，有效減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，使其感到身心放松，保持心情舒暢，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MM 患者能夠緩解疾病引起的骨痛，減輕生理痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。