鄒翠翠

（河南省信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽464000）

腦卒中為心腦血管疾病中較為常見且高發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重威脅人們生命安全和身體健康，發(fā)病后，大約70%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能異常[1]，且病情易復(fù)發(fā)，因此加強對腦卒中患者病情管理，提升其自我管理能力，對改善其生活質(zhì)量相當(dāng)重要。已有研究指出，首發(fā)腦卒中患者接受基于時機理論的健康管理，可提升其自我管理能力和生活質(zhì)量，但仍有學(xué)者質(zhì)疑此點。本研究納入70 例首發(fā)腦卒中患者分組討論基于時機理論的健康管理對首發(fā)腦卒中患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取2016 年3 月～2018 年12 月我院收治的首發(fā)腦卒中患者70 例，按護(hù)理干預(yù)方式不同分為對照組和研究組，各35 例。對照組女12 例，男23 例；年齡51～70 歲，平均（65.8±1.2）歲；肥胖11 例；吸煙18 例。研究組女13 例，男22例；年齡50～71 歲，平均（65.2±1.1）歲；肥胖12 例；吸煙17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中腦卒中判定標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次發(fā)??；患者與其家屬均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中史者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；肝腎等功能異常者；中途脫落研究者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士用宣教材料向患者講解疾病知識，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉、飲食等，教會照顧者如何照顧患者?；颊叱鲈汉螅缮鐓^(qū)護(hù)士和醫(yī)院責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪與家庭隨訪，為患者提供幫助。

1.2.2 研究組 接受基于時機理論的健康管理干預(yù)。（1）成立基于時機理論的健康管理干預(yù)：由康復(fù)師、社區(qū)護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士各2 名和健康管理師、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師各1 名組成干預(yù)小組，系統(tǒng)性培訓(xùn)和學(xué)習(xí)時機理論，掌握疾病治療各階段中健康管理要點和規(guī)范，明確自身工作和職責(zé)，強化學(xué)習(xí)專業(yè)知識，培訓(xùn)專業(yè)用語。（2）制定疾病健康管理方案：查閱文獻(xiàn)，根據(jù)疾病發(fā)病狀況和各期特征，擬定康復(fù)檔案格式，包含主訴病史、一般資料、神經(jīng)功能缺損、相關(guān)檢查、家庭知識、自我管理狀況等，制定健康管理方案，并負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。（3）實施管理干預(yù)方案。急性診斷期：指發(fā)病1 周內(nèi)，密切監(jiān)測病情和體征指標(biāo)，實施對癥干預(yù)，改善疾病預(yù)后，講解疾病知識，如照顧技能、疾病預(yù)后、治療方式、疾病發(fā)病原因和致病因素等。安慰和關(guān)心患者，引導(dǎo)其宣泄自身負(fù)性情緒，消除復(fù)律，提升治療信心。穩(wěn)定期：發(fā)病2 周內(nèi)，穩(wěn)定病情后，給予醫(yī)療護(hù)理時，配以康復(fù)師，實施已設(shè)定好的時間和內(nèi)容分配的個性化運動方案，用電療、推拿、針灸等方式，救治患者，改善神經(jīng)缺損功能，把握最佳治療時機。康復(fù)準(zhǔn)備期：健康管理師需全面檢測患者健康并評估分析，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行首診，并提供康復(fù)干預(yù)。建立出院后管理機制，為患者和家屬提供情感疏導(dǎo)和支持。后續(xù)給予二級預(yù)防復(fù)發(fā)危險因素、指導(dǎo)服藥、復(fù)診方案等，做好居家康復(fù)指導(dǎo)，如注意事項、居家運動、功能鍛煉、康復(fù)知識等。實施期：已出院者，實施3 個月健康管理，建立微信群，醫(yī)護(hù)人員在群內(nèi)定期發(fā)送家庭護(hù)理技能、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、疾病知識等內(nèi)容，提升其健康意識。適應(yīng)期：發(fā)病后3～6 個月內(nèi)，需將患者在醫(yī)院內(nèi)接受的健康管理延伸到患者家庭和社區(qū)中，讓其明確自我健康管理的重要性，提升其對自身健康的關(guān)注度，自我檢測病情，通過控制其情感表達(dá)、行為、認(rèn)知等，達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的，并在已有資源支持下，尋求社會支持，讓其參與心理輔導(dǎo)、文體活動、康復(fù)訓(xùn)練中，適應(yīng)生活，回歸社會。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用徐娜等[3]學(xué)者編制的腦卒中自我管理行為量表評估患者自我管理能力，包含康復(fù)鍛煉、資源利用、情緒管理、生活管理、癥狀管理等方面，Cronbach’s α 系數(shù)0.908，各項分值為0～100 分，評分越高越良好。（2）采用SF-36 評分量表評估患者生活質(zhì)量，包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理狀況，各項分值為0～100 分，評分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后自我管理能力評分比較 治療后，研究組自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組治療后自我管理能力評分比較（分，±s）

組別 n 康復(fù)鍛煉 資源利用 情緒管理 生活管理 癥狀管理研究組對照組35 35 t P 81.02±1.21 65.32±1.24 53.6105 0.0001 82.65±2.32 62.35±2.02 39.0409 0.0001 86.35±1.24 65.68±1.21 70.5815 0.0001 80.24±1.99 60.23±1.65 45.7939 0.0001 81.25±1.32 62.32±1.21 62.5416 0.0001

2.2 兩組治療后SF-36 評分比較 治療后，研究組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療后SF-36 評分比較（分，±s）

組別 n 精神健康 情感職能 社會功能 精力 一般健康 軀體疼痛 生理狀況研究組對照組35 35 t P 75.32±1.21 62.35±1.24 44.288 4 0.000 1 78.65±1.24 61.36±1.21 59.039 8 0.000 1 81.02±1.21 63.58±2.35 39.034 4 0.000 1 82.21±1.02 65.35±2.30 39.643 8 0.000 1 79.65±2.36 60.30±1.21 43.164 1 0.000 1 78.23±2.02 61.35±2.34 32.304 8 0.000 1 76.20±3.02 68.20±3.21 10.738 6 0.000 1

3 討論

患者自我管理是指改善并保持自身良好的行為，改善其健康，降低疾病對自身人際關(guān)系、情感、社會功能的影響，并持續(xù)治療疾病的行為。自我健康管理要求患者重視健康問題，并主動參與到疾病治療過程的自我護(hù)理和管理中，包含檢測自身情感表達(dá)、控制行為和認(rèn)知、自我病情檢測等，降低危險行為，改善生活質(zhì)量[4]。吉琳等[5]學(xué)者在報道中討論了109 例中青年腦卒中患者，結(jié)果顯示，試驗組患者自我護(hù)理能力、照顧者照顧能力均高于對照組，表明基于時機理論的護(hù)理干預(yù)，對中青年腦卒中患者自身的自我護(hù)理能力和照顧者的照顧能力均有改善作用。而醫(yī)學(xué)界對于基于時機理論的健康管理模式方面的研究尚存爭議。有報道指出，基于時機理論的健康管理對首發(fā)腦卒中患者自我管理和生活質(zhì)量均有提升作用。馮艷平等[6]學(xué)者曾在2018 年報道分析109 例腦卒中患者，結(jié)果顯示干預(yù)組患者出院時、出院3 個月、出院6 個月時的生活質(zhì)量評分、自我管理能力評分均高于對照組，且P＜0.05，表明基于時機理論的健康管理模式對腦卒中患者生活質(zhì)量和自我管理能力均有提升效果，推廣應(yīng)用價值高。本研究中采用基于時機理論的健康干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后研究組患者自我管理評分和SF-36 評分均優(yōu)于對照組，表明基于時機理論的健康干預(yù)更具應(yīng)用價值，且報告結(jié)果與王延新等[6]學(xué)者報道結(jié)果相符。分析原因為，按照患者康復(fù)檔案、健康手冊，講解各階段康復(fù)鍛煉知識和疾病管理方法，利用共同協(xié)定的個性化行為計劃和自我管理目標(biāo)，管理自身健康，調(diào)動自我管理主動性和積極性，增強自身對疾病的認(rèn)識和自我效能，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活意識和行為。本研究中基于時機理論的健康管理干預(yù)框架為時機理論，根據(jù)腦卒中病情程度，建立患者疾病檔案，為其定制管理方式，提升患者和其家屬對卒中疾病的認(rèn)識，包含保健知識、治療方式、病情進(jìn)展、疾病原因、疾病含義、疾病自我干預(yù)方法等內(nèi)容，讓其正確掌握家庭護(hù)理方式和疾病正確保健方法，形成有效、合理的疾病保健和治療方案。各卒中單元利用網(wǎng)絡(luò)化方式，即醫(yī)院-社區(qū)-及愛聽的模式，實現(xiàn)社區(qū)健康管理和基本醫(yī)療的“無縫式分離寫作方式”。

綜上所述，首發(fā)腦卒中患者接受基于時機理論的健康管理干預(yù)，可提升其自我管理能力、生活質(zhì)量。