劉軍霞

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科 焦作454001）

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者和醫(yī)護(hù)人員接受程度均較高。腹腔鏡手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)存在的解剖結(jié)構(gòu)不清晰，術(shù)后粘連、創(chuàng)傷性、治療危險(xiǎn)性等也得到一定降低[1]，但仍會(huì)讓機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病康復(fù)效果。不少學(xué)者倡導(dǎo)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期可接受疼痛護(hù)理干預(yù)，以緩解疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。我科開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，也將疼痛干預(yù)納入術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，使患者在無(wú)痛舒適的狀態(tài)下得以康復(fù)。本研究旨在探究疼痛護(hù)理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者80 例，按護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組女12例，男28 例；年齡56～69 歲，平均（62.5±1.1）歲；手術(shù)類型：腎囊腫去頂12 例，腎上腺腫瘤切除11 例，腎癌根治切除術(shù)8 例，無(wú)功能腎切9 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.4～26.2 kg/m2，平均（22.8±3.5）kg/m2。研究組女13 例，男27 例；年齡55～69 歲，平均（62.6±1.2）歲；手術(shù)類型：腎囊腫去頂11 例，腎上腺腫瘤切除12 例，腎癌根治切除術(shù)9 例，無(wú)功能腎切8 例；BMI 19.5～26.4 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹腔鏡手術(shù)指征；患者與其家屬自愿簽署知情同意書(shū)；病灶均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等對(duì)術(shù)后恢復(fù)存在影響的基礎(chǔ)性疾病者；合并甲減、甲亢等代謝性疾病者；有腹部、腰部手術(shù)史者；中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者；存在精神異常、智力障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)患者做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察其體征，做好呼吸道護(hù)理、引流管和尿管護(hù)理等。

1.3.2 研究組 接受疼痛護(hù)理。（1）心理護(hù)理：大部分患者因不了解手術(shù)過(guò)程，擔(dān)憂疾病預(yù)后等原因，多有恐懼、焦慮心理，因此需加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、療效、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等，讓其明確手術(shù)具有安全性高、療效好的優(yōu)勢(shì)，盡量消除其顧慮，提升配合度。并在此過(guò)程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者信任度，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）切口疼痛護(hù)理：要求手術(shù)醫(yī)生具有熟練且專業(yè)的操作技能，盡量將手術(shù)時(shí)間縮短，降低對(duì)機(jī)體的刺激性和損傷性。明確掌握出現(xiàn)切口疼痛的主要原因，手術(shù)可將1 個(gè)5 mm和2 個(gè)10 mm 切口換成3 個(gè)5 mm 切口，達(dá)到緩解疼痛、降低并發(fā)癥的目的。手術(shù)后盡量減少引流管及尿管的留置。針對(duì)留置管道者，護(hù)士需加強(qiáng)引流護(hù)理，密切觀察引流量、顏色等，引流量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍后，及時(shí)將引流管拔出。提倡術(shù)后使用超前鎮(zhèn)痛或留置鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士第一時(shí)間評(píng)估患者疼痛狀況，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。（3）非切口疼痛護(hù)理：術(shù)后將患者集中安置在舒適、安靜的房間，并由專一護(hù)士進(jìn)行管理，加強(qiáng)術(shù)后臥位、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。首先，協(xié)助其擺放舒適體位，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，盡量早期離床活動(dòng)，以緩解腹腔鏡手術(shù)后氣腹的創(chuàng)傷。針對(duì)非切口疼痛者，術(shù)后護(hù)士需加強(qiáng)心理干預(yù)，告知其疼痛程度，可讓病室病友給予鼓勵(lì)，提升其恢復(fù)信心。此外，根據(jù)其心理和性格，播放音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，護(hù)士需協(xié)助患者完成術(shù)后首次翻身及下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、發(fā)熱、感染、出血。記錄兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。護(hù)理后用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組各部位疼痛程度，包含腹部、腰部、頸肩部、切口，畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm 的直線，一端為0 分（無(wú)痛），另一端為10 分（劇烈疼痛），讓患者根據(jù)自身各部位疼痛程度在選擇一點(diǎn)代表疼痛狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

排便時(shí)間（h）研究組40對(duì)照組40組別n 住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）t P 22321.02±236.02 29658.36±231.02 140.509 2 0.000 1 4.21±0.25 7.87±0.35 53.817 7 0.000 1 2.32±0.21 5.56±0.35 50.203 9 0.000 1 7.25±2.31 18.25±2.36 21.066 6 0.000 1 11.21±3.26 34.21±2.32 36.354 8 0.000 1

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 研究組各部位疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 腹部疼痛 腰部疼痛 頸肩部疼痛 切口疼痛研究組對(duì)照組40 40 t P 2.35±0.51 4.65±0.65 17.606 5 0.000 1 2.69±0.24 5.02±0.15 52.067 8 0.000 1 2.38±0.21 5.21±0.24 56.124 9 0.000 1 2.25±0.16 4.68±0.15 70.075 1 0.000 1

3 討論

術(shù)后疼痛指機(jī)體對(duì)手術(shù)和疾病導(dǎo)致的組織損傷的生理性反應(yīng)[3]。雖腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷性小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，但畢竟為手術(shù)干預(yù)，無(wú)可避免會(huì)對(duì)機(jī)體造成刺激和損傷，術(shù)后疼痛仍然存在[4]。明確泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛的原因，并給予針對(duì)性干預(yù)，可有效緩解疼痛[5]。已有報(bào)告指出[6]，將疼痛護(hù)理應(yīng)用到泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中，可顯著緩解疼痛，利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期指標(biāo)（住院費(fèi)用、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間）、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。表明在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者中，疼痛護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。疼痛護(hù)理針對(duì)患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因進(jìn)行干預(yù)，如非切口疼痛和切口疼痛，并重視心理干預(yù)。首先重視患者心理狀態(tài)，全面講解手術(shù)步驟、治療效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓患者真正了解此次手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和安全性，減輕其擔(dān)憂等心理，讓其從內(nèi)心相信醫(yī)護(hù)人員和此次治療，以最好的狀態(tài)接受治療，達(dá)到緩解因心理作用導(dǎo)致的疼痛的目的?？s短術(shù)中切口長(zhǎng)度，1 個(gè)5 mm 和2 個(gè)10 mm 切口換成3 個(gè)5 mm 切口，可降低術(shù)后切口張力性疼痛，且減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性[7～9]。其次，確保術(shù)后護(hù)理的全面性，如音樂(lè)干預(yù)、及時(shí)拔除引流管等干預(yù)，從多個(gè)方面緩解患者的不適感。最后，術(shù)后協(xié)助患者下床活動(dòng)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[10]。綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者接受疼痛護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥，緩解疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。