胡茜

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州450052）

孤立性肺結節(jié)是具有較多病理類型的臨床常見胸部疾病。目前臨床判定孤立性肺結節(jié)的標準不同[1～2]。孤立性肺結節(jié)的形態(tài)多變、影像學特征復雜，是臨床診斷的難點[3]。隨著醫(yī)學科技水平的提升，CT 逐漸應用于孤立性肺結節(jié)的診斷，單純CT 征象能診斷部分良惡性肺結節(jié)，但兩者征象存在重疊，具有一定的局限性。多層螺旋CT（MSCT）能夠提供詳細的良惡性孤立性肺結節(jié)形態(tài)學資料，有利于良惡性孤立性肺結節(jié)的篩查[4]。本研究探討孤立性肺結節(jié)患者MSCT 征象特點及其篩查價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2020 年2 月我院收治的82 例孤立性肺結節(jié)患者的臨床資料。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男女年齡（歲）良性組惡性組χ2/t P 23 59 14 9 33 26 0.165 0.685 53.46±7.85 55.97±8.34 1.244 0.217

1.2 準入標準 納入標準：（1）經影像學檢查確診為孤立性肺結節(jié)，并經病理學檢查確診良惡性；（2）孤立性肺結節(jié)直徑不超過3 cm；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并縱隔窗內鈣化肺結節(jié)、多發(fā)性肺結節(jié)及緊鄰胸壁的肺結節(jié)者；（2）存在心、腦、腎等重要器官器質性疾病者；（3）對比劑過敏者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法 進行MSCT 檢查前告知患者注意事項，如受檢掃描時屏氣、放松心情。隨后使用飛利浦Philips 公司的64 排128 層螺旋CT 進行平掃，管電流120 mAs，管電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm，探測器64 mm×0.5 mm，掃描范圍：胸廓入口至肺底。掃描后觀察結節(jié)征象，選取結節(jié)最大直徑平面作為中心，對上下層面進行靶掃描及灌注成像。動態(tài)掃描CT 平掃后選取的四個層面，電壓120 kV，管電流70 mAs，范圍8 mm×4 mm，將50 ml 對比劑經肘前靜脈注入，速率6 ml/s，2 s 后進行掃描，掃描時間5 min，前40 s 間隔1 s 動態(tài)掃描，后260 s 內間隔4 s 掃描28 次，后每隔11 s 掃描10 次，使用標準算法重建圖像。在灌注掃描后15 min 進行全肺增強掃描，患者屏氣直至掃描肺動脈和主動脈，掃描范圍：胸廓至雙側腎上極水平。管電流200 mAs，管電壓120 kV，矩陣256×256，注入50 ml 對比劑，速率6 ml/s，平衡期延遲55 s。

1.4 觀察指標 按照孤立性肺結節(jié)良、惡性分組，比較兩組臨床指標（性別、年齡、病灶部位及病灶大?。治鰞山MMSCT 征象特點并比較不同狀況CT值（平掃值、增強峰值、凈增強值）。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 軟件處理數據，計數資料用率表示，使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 病理學結果顯示，82 例孤立性肺結節(jié)患者中良性孤立性肺結節(jié)23 例，其中結核瘤13 例，錯構瘤10 例；惡性孤立性肺結節(jié)59 例，其中小細胞癌7 例，鱗癌34 例，腺癌14 例，轉移癌4 例。惡性組病灶大小大于良性組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 病灶部位（例）右肺 左肺 病灶大小（cm）良性組惡性組χ2/t P 23 59 15 8 27 32 2.507 0.113 1.02±0.31 1.84±0.59 6.318 0.000

2.2 兩組MSCT 征象特點比較 兩組病灶邊緣、病灶規(guī)則、病灶常見征象、病灶-肺界面、實性部分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MSCT 征象特點比較[例（%）]

2.3 兩組不同狀況CT 值比較 惡性組增強峰值、凈增強值均高于良性組（P＜0.05）。兩組平均值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不同狀況CT 值比較（HU，±s）

表4 兩組不同狀況CT 值比較（HU，±s）

組別 n 平掃值 增強峰值 凈增強值良性組惡性組23 59 t P 31.21±3.35 32.64±4.86 1.294 0.199 48.91±8.59 78.58±11.27 11.386 0.000 15.67±4.72 48.59±5.31 25.981 0.000

2.4 典型案例 患者1，男，52 歲，原位腺癌，病灶邊緣清晰，病灶為圓形，管血管集束征。見圖1。患者2，男，59 歲，原位腺癌，空泡征。見圖2。

圖1

圖2

3 討論

良惡性肺結節(jié)的治療方式和預后情況各不相同，如果不能明確肺結節(jié)的良惡性，會嚴重影響患者的身體及精神狀態(tài)。MSCT 可以減少遺漏的發(fā)生，避免容積效應及漏層的干擾，提升圖像的清晰度，對孤立性肺結節(jié)良惡性的鑒別有顯著的應用價值[5～6]。

臨床研究發(fā)現，孤立性肺結節(jié)病灶的良惡性與患者病灶大小有關[7]。肺結節(jié)病灶直徑較小，結節(jié)為良性的可能性越高[8]。本研究中惡性孤立性肺結節(jié)患者的病灶大小大于良性孤立性肺結節(jié)患者，說明病灶大小在一定程度上可以幫助鑒別結節(jié)良惡性，但僅靠病灶大小判斷存在一定的缺陷。故明確良惡性孤立性肺結節(jié)的MSCT 征象具有重要的臨床診斷價值。

本研究結果發(fā)現良、惡性孤立性肺結節(jié)患者病灶邊緣、病灶規(guī)則、病灶常見征象、病灶-肺界面、實性部分的比較存在顯著差異。（1）病灶邊緣。棘狀突起、毛刺、分葉是惡性病灶邊緣不光滑的主要征象，棘狀突起具有粗大的結構，出現此征象可能為腫瘤直接侵犯；毛刺表現為多發(fā)性細短線狀，可能是鄰近支氣管鞘或局部淋巴被腫瘤細胞浸潤；分葉是邊緣為弧形波浪狀，表明腫瘤細胞在不同方向的生長速度及分化程度不同。（2）病灶規(guī)則。良性孤立性肺結節(jié)病灶通常表現為不規(guī)則形，這是肺部炎性細胞浸潤所致。惡性孤立性肺結節(jié)一般為圓形/類圓形，在一定程度上能夠反映惡性病灶的生長方式，呈堆積式、膨脹性生長。（3）病灶常見征象。胸膜凹陷征是胸膜發(fā)生粘連和增厚，線樣物質從結節(jié)處牽拉胸膜，表現出喇叭口狀或三角狀。血管集束征是血管與肺結節(jié)伴行，腫瘤內纖維化和腫瘤增殖破壞，導致肺支架結構出現塌陷，牽拉周圍血管?？张菡魇欠闻?、細支氣管因腫瘤細胞附壁式生長還未遭受破壞，但支氣管受腫瘤細胞及周圍纖維組織增生發(fā)生牽拉而擴張?？諝庵夤苷骺梢娡噶林夤苡埃菍嵶兎谓M織與含氣支氣管相襯托。（4）病灶-肺界面。良性孤立性肺結節(jié)患者的病灶-肺界面因炎癥細胞浸潤通常表現為模糊不清。（5）實性部分。惡性肺結節(jié)中實性結節(jié)比例高于良性肺結節(jié)，實性結節(jié)為惡性的可能性較大。

此外，本研究發(fā)現惡性孤立性肺結節(jié)增強峰值、凈增強值均高于良性孤立性肺結節(jié)，提示MSCT 可以通過不同狀況CT 值鑒別診斷良、惡性孤立性肺結節(jié)。綜上所述，良惡性孤立性肺結節(jié)具有MSCT診斷征象，可以提供可靠的影像學證據，對良惡性孤立性肺結節(jié)的篩查具有指導價值。