鄭水華 林素香 伍湘峰 王振坤 彭國順 屈家祥 唐喜軍

（廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 珠海519000）

近年來，我國急性心肌梗死發(fā)病率增長明顯，急性心肌梗死越來越受到人們關(guān)注。SYNTAX 評分在冠心?。–HD）危險分層評估工具上將冠心病病變詳細(xì)量化，特別對冠狀動脈多支血管病變患者能更好地進(jìn)行評估，幫助臨床醫(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案[1]。肌鈣蛋白T（cTnT）對心肌損傷具有很高的靈敏度和特異性，已經(jīng)成為急性心肌梗死（AMI）診斷的首選心臟標(biāo)志物[2]。由于非ST 段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者的血清高敏肌鈣蛋白T（hs～cTnT）與SYNTAX 評分聯(lián)合研究較少，所以本研究探究NSTEMI 患者血清hs-cTnT 與冠狀動脈病變SYNTAX 評分的相關(guān)性，以及hs-cTnT、SYNTAX評分及hs-cTnT 聯(lián)合SYNTAX 對30 d 內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的預(yù)測，以便早期快速估測NSTEMI 患者的冠脈病變嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床優(yōu)化治療方案，為AMI 的預(yù)防及病情控制提供新思路?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月～2019 年12 月于珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院診斷為NSTEMI 的患者112 例，根據(jù)SYNTAX 評分結(jié)果分為低分組（0～22 分）83 例、中分組（23～32 分）24 例、高分組（33 分及以上）5 例。入組和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合2015 年歐洲心臟病學(xué)年會（ESC）頒布的NSTEMI 診治指南[3]。

1.2 資料收集 收集患者基本資料，包括年齡、性別、高血壓和糖尿病史，檢測血常規(guī)（WBC）、血肌酐（Cr），血脂（TG、TC）、NT-proBNP、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)；納入研究NSTEMI 患者住院期間首次行冠脈血運重建，給予規(guī)范的冠心病二級預(yù)防治療；住院觀察和電話隨訪所有患者30 d 內(nèi)發(fā)生MACE 的情況，包括反復(fù)發(fā)作的心絞痛、再次行血運重建、急性左心功能不全、惡性心律失常、心源性死亡。

1.3 研究方法

1.3.1 hs-cTnT 檢測 選用羅氏E411 全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測，hs-cTnT 采用上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司試劑，檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法。

1.3.2 冠脈造影及SYNTAX 評分 冠脈造影：入選病例均由2 名經(jīng)驗豐富的介入科醫(yī)生參考2009 版《臨床心血管介入操作技術(shù)（第二版）》[4]，進(jìn)行冠脈造影以及PCI 等操作，并完成SYNTAX 評分。評分原則根據(jù)SYNTAX 評分網(wǎng)站（www.syntaxscore.com）中相關(guān)描述，根據(jù)SYNTAX 評分結(jié)果分為低分組（0～22 分），中分組（23～32 分），高分組（33 分及以上）三組[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗分析；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗分析；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；制作受試者特征曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC）對預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料比較 高分組患者h(yuǎn)s-cTnT 和NT-proBNP 水平顯著高于中分組、低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中分組患者的hs-cTnT 和NT-proBNP 水平顯著高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組年齡、性別、糖尿病、高血壓、TG、TC、Cr、WBC、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組臨床資料比較（±s）

表1 三組臨床資料比較（±s）

注：*與低分組比較，P＜0.05；#與中分組比較，P＜0.05。

項目 低分組（n＝83） 中分組（n＝24） 高分組（n＝5） F/χ2 P年齡（歲）男[例（%）]女[例（%）]糖尿病[例（%）]高血壓[例（%）]TG（mmol/L）TC（mmol/L）Cr（mmol/L）NT-proBNP（pg/ml）WBC（×109/L）LVEF（%）hs-cTnT（ng/ml）64.30±5.80 44（53.01）39（46.99）27（32.53）22（26.51）1.80±1.21 5.12±1.08 80.23±18.28 399.4±185.5 6.41±1.61 54.20±15.30 0.52±0.37 63.30±8.10 13（54.17）11（45.83）7（29.17）6（25.00）1.76±1.32 4.82±1.18 81.23±20.28 589.4±205.5*6.55±1.70 51.60±13.40 1.35±0.50*68.3±7.8 2（40）3（60.00）2（40）1（20）1.74±1.18 5.22±1.16 80.73±16.28 849.4±225.5*#6.83±1.78 51.20±17.40 1.868±0.437*#1.023 1.004 0.357 0.382 0.989 0.783 1.547 1.002 2.575 5.874 1.479 3.145 10.324 0.476 0.667 0.317 0.481 0.149 0.021 0.321 0.136＜0.001

2.2 SYNTAX 評分與hs-cTnT 水平相關(guān)性分析SYNTAX 評分三組間的hs-cTnT 水平比較，低分組＜中分組＜高分組，且高分組、中分組與低分組有明顯差異P＜0.01。SYNTAX 評分與hs-cTnT 散點圖中的擬合線的相關(guān)性R2＝0.638。Pearson 相關(guān)分析顯示hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關(guān)（r＝0.799，P＜0.001）。

2.3 hs-cTnT、SYNTAX、hs-cTnT 聯(lián)合SYNTAX 三種組合對30 d 內(nèi)發(fā)生MACE 預(yù)測分析 ROC 曲線分析顯示，hs-cTnT 的曲線下面積為0.558（95%CI 0.390～0.727，P＝0.011），SYNTAX 評分的曲線下面積為0.669（95%CI0.530～0.808，P＝0.005）。hs-cTnT聯(lián)合SYNTAX 評分的曲線下面積為0.694（95%CI 0.515～0.872，P＝0.001）。見圖1～圖2。

圖1 SYNTAX 評分與hs-cTnT 散點圖

圖2 ROC 曲線圖

3 討論

冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，SYNTAX 評分系統(tǒng)綜合了AHA 關(guān)于冠狀動脈節(jié)段的劃分標(biāo)準(zhǔn)：采用冠狀動脈樹16 段劃分法，綜合考慮冠狀動脈病變的數(shù)量、功能影響、部位和復(fù)雜性等，即以冠狀動脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，以指導(dǎo)冠心病患者血運重建策略的選擇，特別是對冠脈多支血管病變患者能更好評估。NSTEMI 的機(jī)制：多支血管慢性病變，且部位較廣，使心肌長期處于缺血狀態(tài)，所以NSTEMI 患者的臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)胸痛不明顯或無胸痛，心電圖表現(xiàn)無特異性。2015 年《ESC 非ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征管理指南》提到，優(yōu)先選擇心臟高敏肌鈣蛋白T 用于NSTEMI 早期診斷，且采取0 h/1 h 高敏肌鈣蛋白T檢測對疑似NSTEMI 患者進(jìn)行篩查和確診?；趆s-cTnT 的高靈敏和特異性，且試劑商品僅有羅氏獨此一家，因此hs-cTnT 是NSTEMI 心肌標(biāo)記物中的最佳指標(biāo)。SYNTAX 評分和hs-cTnT 兩者均對NSTEMI 早期診斷、危險分層和指導(dǎo)治療方面都有重要價值，但兩者之間在NSTEMI 早期診斷、危險分層和指導(dǎo)治療方面的關(guān)聯(lián)性研究較少。

本研究結(jié)果顯示，隨著SYNTAX 評分分級越高，hs-cTnT 水平濃度越大，且低分組、中分組、高分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從SYNTAX 評分與hs-cTnT 散點圖中，以及Pearson 相關(guān)性分析時，hs-cTnT 的升高與SYNTAX 評分分級呈良好的正相關(guān)，體現(xiàn)hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分的一致性。hs-cTnT 水平和SYNTAX 評分均與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，且兩者結(jié)合意義更大，可提高其對ACS 的預(yù)測價值，尤其對NSTEMI 早期介入治療風(fēng)險和預(yù)后評估有重要價值，hs-cTnT 聯(lián)合SYNTAX評分更加顯現(xiàn)兩者的臨床應(yīng)用價值。

本研究的病例數(shù)量較少，且為單中心研究，有一定的局限性。在今后研究方向，還可以再增加一些相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合診斷，為臨床提供更佳的診斷治療方案。