胡鳳麗

（河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科 周口466000）

稽留流產(chǎn)是指胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)，未自然排出體外，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血等，若滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引發(fā)死亡胚胎和子宮壁粘連，增加刮宮難度，還可導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1～2]。因此，需盡早將宮腔內(nèi)容物清除。臨床多采用清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，可將宮腔內(nèi)容物清除干凈，但會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，且術(shù)后極易引發(fā)宮腔粘連、感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。因此，需對(duì)術(shù)后患者予以藥物治療，以降低手術(shù)傷害及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院收治的稽留流產(chǎn)患者96例，分組探討戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮軟膠囊在清宮術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月收治的稽留流產(chǎn)患者96 例，均行清宮術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組年齡23～35 歲，平均（30.02±2.47）歲；經(jīng)產(chǎn)婦25 例，初產(chǎn)婦23 例；孕周7～13 周，平均（10.04±1.45）周。研究組年齡23～36 歲，平均（29.46±3.20）歲；經(jīng)產(chǎn)婦22 例，初產(chǎn)婦26 例；孕周7～14 周，平均（10.44±1.70）周。兩組一般資料（年齡、孕周、產(chǎn)婦類型）均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為稽留流產(chǎn)；采用清宮術(shù)治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；合并心電圖、血常規(guī)異常者；有手術(shù)禁忌證者；存在凝血障礙者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；伴有心臟病、哮喘等疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行清宮術(shù)治療，術(shù)后1 個(gè)月禁止性生活，6 個(gè)月采用避孕套避孕。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后予以透明質(zhì)酸鈉宮腔注入治療。將濃度為1%透明質(zhì)酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）1 ml 緩慢注入子宮腔內(nèi)，取平臥位，保持15～20 min。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯(lián)合治療。術(shù)后口服戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299），1 片/次，1 次/d，用藥11 d 后加服黃體酮軟膠囊（注冊(cè)證號(hào)H20160264），2 片/次，1 次/d，治療21 d 后停藥1 周，以此為一個(gè)周期，持續(xù)治療1 個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后陰道血流量、術(shù)后陰道流血時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。（2）比較兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況，包括術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)狀況（正常、減少、閉經(jīng)）。（3）比較兩組術(shù)后宮腔粘連情況，包括宮腔粘連發(fā)生率、粘連程度（輕度、中度、重度）。粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：粘連面積＜全部宮腔面積1/4，輸卵管與子宮底開(kāi)口正常為輕度粘連；粘連面積為全部宮腔面積1/4～3/4 為中度粘連；粘連面積＞全部宮腔面積3/4，可見(jiàn)較厚肌纖維帶，且宮腔上部阻塞為重度粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后陰道流血時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)后陰道血流量少于對(duì)照組，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

子宮內(nèi)膜厚度（mm）研究組對(duì)照組組別 n 腹痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（min）陰道流血時(shí)長(zhǎng)（d）陰道血流量（ml）48 48 t P 25.59±8.67 38.24±10.35 6.491＜0.001 3.18±1.54 5.12±1.73 5.803＜0.001 40.82±7.20 52.43±9.34 6.821＜0.001 6.33±1.10 4.98±1.15 5.877＜0.001

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況比較 研究組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況比較（±s）

組別 n 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）月經(jīng)量[例（%）]正常 減少 閉經(jīng)研究組對(duì)照組t/U P 48 48 31.56±5.62 42.56±7.17 8.366＜0.001 45（93.75）33（68.75）2（4.17）8（16.67）2.143 0.032 1（2.08）7（14.58）

2.3 兩組術(shù)后宮腔粘連情況比較 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組粘連程度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后宮腔粘連情況比較[例（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)屬于常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，且發(fā)病率有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。臨床多采用手術(shù)治療，可有效清除宮腔內(nèi)容物，但手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如宮腔粘連、痛經(jīng)、月經(jīng)量減少、陰道長(zhǎng)時(shí)間流血等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此需尋找更為有效治療方案，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉屬于術(shù)后常規(guī)治療措施，其屬于糖胺聚糖，通過(guò)高度水合性、高黏附性等特征來(lái)發(fā)揮作用。透明質(zhì)酸鈉有良好組織相容性和可吸收性，無(wú)法殘留異物，可預(yù)防多組織間粘連作用，從而降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，但單一運(yùn)用療效有限[6]。戊酸雌二醇屬于天然雌激素制劑，可增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，提高子宮收縮力，調(diào)節(jié)平滑肌對(duì)縮宮素敏感性，有助于蛻膜排出、脫落，提高子宮內(nèi)膜孕激素、雌激素受體表達(dá)，從而起到修復(fù)子宮內(nèi)膜、縮短出血時(shí)間的效果。此外，戊酸雌二醇還可改變宮頸黏液性狀，控制細(xì)菌入侵，有效預(yù)防盆腔感染，從而降低宮腔粘連發(fā)生率[7]。黃體酮軟膠囊屬于天然孕激素，可抑制垂體對(duì)促性腺激素分泌，有助于降低雌激素水平，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化、萎縮，從而引發(fā)撤退性出血，起到縮短術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后陰道流血時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后陰道血流量少于對(duì)照組，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯(lián)合治療，可明顯改善稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后康復(fù)效果，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，改善月經(jīng)恢復(fù)情況，降低宮腔粘連發(fā)生率。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后采用戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯(lián)合治療，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。