李森

（河南省汝南縣人民醫(yī)院老年病科 汝南463300）

阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，嚴(yán)重者發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。臨床表現(xiàn)為呼吸道受阻，無法進(jìn)行順暢的呼吸。另外，呼吸道內(nèi)分泌物無法順利排出，造成肺部反復(fù)發(fā)生感染。此外，此類人群免疫力相對(duì)較低，發(fā)生肺部感染概率更大。COPD 患者合并感染性肺炎，則增加致死率。在COPD 合并感染性肺炎患者中包含許多病原體，例如病毒、細(xì)菌以及真菌等，其中危險(xiǎn)系數(shù)最高的即為細(xì)菌感染，有著較高的致死率[1]。本研究探討美羅培南與莫西沙星聯(lián)合治療COPD 合并感染性肺炎的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的84 例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42 例。對(duì)照組男29 例，女13 例；年齡49～82 歲，平均年齡（58.3±3.4）歲；病程2～29 年，平均病程（16.4±2.3）年。實(shí)驗(yàn)組男30 例，女12 例；年齡50～81 歲，平均年齡（59.2±2.9）歲；病程2～30 年，平均病程（17.1±1.7）年。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間內(nèi)沒有使用感染性肺炎相關(guān)藥物治療；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及意識(shí)障礙；對(duì)藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療如氧療，止咳平喘，糾正水電解質(zhì)等。對(duì)照組給予莫西沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039）注射液0.4 g 靜脈滴注，1 次/d。實(shí)驗(yàn)組給予莫西沙星聯(lián)合美羅培南，莫西沙星使用方法同對(duì)照組，美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466）靜脈滴注，0.25 g，2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，治療前后肺功能指標(biāo)包括最大自主通氣量（MVV）、最大呼氣中期流速（MMEF）、第1 秒用力呼氣容積百分比（FEV1%），血清炎癥介質(zhì)水平包括降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過治療后，感染癥狀全部消失，X 線檢查示病灶消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；顯效：經(jīng)過治療后，感染癥狀得到顯著改善，X 線檢查示病灶大幅度好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，感染癥狀得到一定程度的改善，X 線檢查示病灶得到好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本趨于正常；無效：經(jīng)過治療后，感染癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生進(jìn)一步的加重。X 線胸片檢查結(jié)果與白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有發(fā)生改變。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941；P=0.026）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前有改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

MMEF（L/s）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n FEV1（%）治療前 治療后MVV（L/min）治療前 治療后42 42 t P 43.1±2.28 43.3±3.53-0.176 0.864 61.8±3.12*#52.7±3.06*7.172 0.000 60.6±1.71 60.7±2.06-0.152 0.882 88.9±1.79*#80.5±2.17*9.239 0.000 0.74±0.05 0.76±0.04-0.699 0.502 1.77±0.08*#1.36±0.04*14.174 0.000

2.3 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥介水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療比較，#P＜0.05。

TNF-α（μg/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/L）治療前 治療后42 42 t P 11.15±0.89 11.26±0.79-0.237 0.818 2.39±0.41*#3.66±0.49*-6.514 0.000 14.36±0.86 14.47±0.64-0.306 0.767 3.88±0.28*#6.25±0.37*-12.809 0.000 3.75±0.34 4.16±0.83-1.711 0.121 1.62±0.39*#2.63±0.36*-5.637 0.000

3 討論

感染性肺炎作為一種COPD 臨床常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，是引發(fā)慢阻肺患者發(fā)生死亡的一項(xiàng)關(guān)鍵因素。據(jù)研究結(jié)果表明，目前我國(guó)慢阻肺疾病合并感染性肺炎具有3.9%的發(fā)病率，60 歲以上老人的發(fā)病率為15%左右[2]。COPD 臨床常見的致病菌包括肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等[3]。莫西沙星可以有效地抑制多種病原菌，在呼吸系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)感染疾病臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用；和細(xì)菌細(xì)胞進(jìn)行有機(jī)結(jié)合后，可以對(duì)DNA 轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效的抑制，使細(xì)菌更快地死亡。且經(jīng)靜脈注射后，可以獲得良好肺部生物利用度，半衰期（T1/2）較長(zhǎng)，而且食物并不會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生不利影響[4～5]。美羅培南為廣譜抗生素，可以有效地抑制細(xì)胞壁，且對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁能進(jìn)行良好穿透。對(duì)于大部分β-內(nèi)酰胺酶也有著較強(qiáng)的穩(wěn)定性，發(fā)生不良反應(yīng)概率相對(duì)較低[6]。兩種藥物聯(lián)合，可以清除病原菌，療效顯著，優(yōu)于單一用藥[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示莫西沙星聯(lián)合美羅培南的療效優(yōu)于單用莫西沙星。治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明莫西沙星聯(lián)合美羅培南可顯著改善肺功能。兩組炎癥介質(zhì)水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明莫西沙星聯(lián)合美羅培南可顯著降低炎癥介質(zhì)水平，緩解炎癥反應(yīng)。綜上所述，治療COPD 并發(fā)感染性肺炎中采用莫西沙星聯(lián)合美羅培南，能夠在較短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張患者的氣道，抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高治療效果。