蘇燕軍 李銀蘭

（福建省廈門市婦幼保健院 廈門361003）

腦性癱瘓俗稱腦癱，是從受孕開(kāi)始到嬰兒時(shí)期受到各種不良因素影響產(chǎn)生非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。患兒主要的臨床表現(xiàn)為感覺(jué)、認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、心理障礙和姿勢(shì)異常等。其中姿勢(shì)異常與不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力等為主要特征，部分患兒可能還伴隨不同程度的癲癇發(fā)作。肌張力障礙腦癱嚴(yán)重影響新生兒的整體發(fā)育，危害性極大[1～2]。目前對(duì)于肌張力障礙腦癱臨床尚無(wú)確切的治療方案，仍然以應(yīng)用綜合性的康復(fù)治療手段為主，包括功能訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。綜合康復(fù)雖然能夠緩解腦癱患兒的相關(guān)癥狀，但效果還是不盡人意。隨著醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步，新生兒急救醫(yī)學(xué)得到了較大發(fā)展，低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒的存活率大大提高，加上社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境、女性社會(huì)責(zé)任的變化，全球范圍內(nèi)的腦癱發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。做好肌張力障礙腦癱患兒的臨床治療工作顯得越來(lái)越重要。小兒捏脊療法作為兒科近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛的綠色療法，可對(duì)患兒整體神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行生理干預(yù)，取得了較為突出的臨床效果。本研究以肌張力障礙腦癱患兒為觀察對(duì)象，分析捏脊療法治療肌張力障礙腦癱患兒的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月～2019 年9月收治的肌張力障礙腦癱患兒54 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》中肌張力障礙腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)兒科學(xué)》“五遲、五軟”診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨不同程度的運(yùn)功功能障礙和智力發(fā)育障礙，符合康復(fù)治療條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性臟器功能疾病患兒；極重度腦癱患兒；治療部位患有皮膚疾病患兒；中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將54 例患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各27 例。對(duì)照組男17 例，女10 例；年齡1～5 歲，平均（3.42±0.25）歲。實(shí)驗(yàn)組男16 例，女11 例；年齡1～5 歲，平均（3.41±0.26）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合性康復(fù)治療。（1）認(rèn)知恢復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，由于其存在一定的認(rèn)知障礙，可采取認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)向患兒提供感興趣的音頻、視頻、圖片，以及家屬適當(dāng)?shù)男睦砑扒楦休o助，與患兒加強(qiáng)溝通，通過(guò)長(zhǎng)期的手勢(shì)及語(yǔ)言訓(xùn)練，來(lái)緩解患兒的語(yǔ)言功能障礙。（2）感官恢復(fù)指導(dǎo)[3]：在患兒恢復(fù)了基本吞咽功能的前提下，給予患兒流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，使患兒恢復(fù)一定的味覺(jué)，并通過(guò)味覺(jué)的感知來(lái)辨別食物的味道；通過(guò)讓患兒聞具有相對(duì)刺激、但絕對(duì)安全的氣體，來(lái)刺激患兒的嗅覺(jué)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)來(lái)不斷提高患兒的嗅覺(jué)水平，以達(dá)到恢復(fù)效果；給予患兒顏色相對(duì)鮮艷的圖片及視頻，讓患兒能夠分辨基本的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)事物，從而幫助患兒提高視覺(jué)認(rèn)知度；讓患兒撫摸、輕拍自己的身體，以及其他事物，感知接觸與相對(duì)壓力的感覺(jué)，從而使患兒觸覺(jué)水平提高。（3）康復(fù)訓(xùn)練：后期康復(fù)治療可以在患兒身體能夠承受的前提下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)練習(xí)，輔導(dǎo)患兒家屬給予患兒適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理，以幫助患兒盡快恢復(fù)各個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的功能；鼓勵(lì)患兒自主參與簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)，通過(guò)對(duì)患兒日常生活的鍛煉，來(lái)提高患兒的身體協(xié)調(diào)能力及各個(gè)功能的恢復(fù)能力，使患兒的生活質(zhì)量得到不斷提高[4]。（4）中醫(yī)針灸治療：針灸過(guò)程中要使用頭皮針，針灸取穴為智三針、顳三針、腦三針、四神針。頭皮針與患兒頭皮呈大約23°刺入患兒的帽狀腱膜下層，將頭皮針留置在該位置，保持30～60 min。期間每隔10 min 行針1 次，還要保證刺激量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，針灸頻率為1 次/d，治療3 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加捏脊療法治療，操作者手握空拳，拇指、食指緊靠患兒背部脊柱并頂住皮膚，用力捏拿，邊捏邊向上推進(jìn)，同時(shí)利用推、捻、提、放、扣、拍等手法捏脊。重點(diǎn)在肝俞、腎俞、心俞位置，加強(qiáng)捏脊3～5 min，自上而下拍打、叩擊、拿夾.頻率為1 次/d，治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組整體恢復(fù)情況，治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（GMFM）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL 評(píng)分）和預(yù)后滿意度。其中GMFM 量表共包括88 項(xiàng)，分5 個(gè)功能區(qū)，每個(gè)功能區(qū)每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～3 分，選取其中行走與跑跳功能區(qū)（E 區(qū)）評(píng)估患兒下肢功能總分值72 分，分值越高，功能越佳。ADL 量表包括6 項(xiàng)基本生活能力和8 項(xiàng)自理能力，分值14～56 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組整體恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組粗大運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

ADL治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n GMFM（E 區(qū)）治療前 治療后27 27 42.34±2.13 42.33±2.11 58.52±1.98*# 46.12±3.4546.09±3.17 51.78±1.88*48.78±2.67*52.99±2.57*#

2.3 兩組家屬預(yù)后滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)預(yù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬預(yù)后滿意度對(duì)比

3 討論

腦癱患兒往往最開(kāi)始表現(xiàn)為腦部損傷，其后逐漸影響到全身，聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能、神經(jīng)、行為方面以及智力方面發(fā)生障礙[5]，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量，給患兒家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療往往伴隨著不同程度的并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成不同程度不可逆的損傷[6]，因此中西結(jié)合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。中醫(yī)講究的是辨證、整體治療，需要通過(guò)利用合理的配方、手法進(jìn)行對(duì)癥下藥、對(duì)癥治療。且中醫(yī)治療全過(guò)程相對(duì)溫和，具有較高的安全性，能夠在明顯控制患者的病情同時(shí)，達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用。肌張力障礙腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟、痿癥”的范疇[7]，主要由“先天稟賦不足、父母精血不足”或錯(cuò)誤用藥、孕婦受驚、后天“失養(yǎng)、五臟精氣不能上榮腦髓”導(dǎo)致，具有“其病在腦”但“應(yīng)在四肢”的臨床特征。背屬陽(yáng)，背部經(jīng)脈多為陽(yáng)經(jīng)之脈，患兒的臟腑功能大多反應(yīng)于背部，督脈貫脊屬腦絡(luò)腎[8]，督率陽(yáng)氣，統(tǒng)攝真元。臨床應(yīng)用捏脊療法，其中的推、捻、提、放等手法，將會(huì)直接對(duì)背部的督脈發(fā)揮作用，并同時(shí)內(nèi)部連通五臟六腑，外部達(dá)到四肢百骸，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)脈、保障氣血運(yùn)行的作用。研究顯示捏脊療法能夠在一定程度上、一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)必需的某些微量元素[9]，如Fe、Zn、Cu 的含量，降低非必需元素的含量，如Cd。從臨床康復(fù)學(xué)的角度來(lái)看，捏脊療法具有一定生理學(xué)效應(yīng)，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組整體治療有效率明顯高于對(duì)照組，且下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著提高，患兒家長(zhǎng)的預(yù)后滿意度更高。

綜上所述，采用捏脊療法治療肌張力障礙腦癱患兒臨床效果突出，能夠顯著改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，且操作簡(jiǎn)單，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值。