侯菊芬，張 萍，劉曉丹

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒，其因消化系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本文探究非營(yíng)養(yǎng)吸允聯(lián)合撫觸管理對(duì)持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)不耐受的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月～2019年8月我院接收的68例需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，各34例。其中，觀察組男20例，女14例，胎齡30～36周，平均（33.42±0.64）周，其中1050～1500 g6例，1500～2000 g28例；對(duì)照組男21例，女13例，胎齡30～36周，平均（33.62±0.50）周，其中出生體質(zhì)量1050～1500 g5例，1500～2000 g29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜35周，出生體質(zhì)量＜2500 g；需間斷鼻胃管喂養(yǎng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝性疾病、感染、消化道急性、顱內(nèi)病變等。兩組早產(chǎn)兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均接受保暖、水電解質(zhì)平衡糾正、感染預(yù)防、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組經(jīng)鼻胃管間歇喂養(yǎng)。觀察組采用非營(yíng)養(yǎng)吸允聯(lián)合撫觸管理，即在經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)后，予以未開孔橡皮奶頭吸吮，10 min/次，每隔3 h吸吮一次。早產(chǎn)兒撫觸10～15 min/次，2次/d，連續(xù)5～10 d。撫觸操作時(shí)間選擇在喂養(yǎng)后30 min，撫觸前，將環(huán)境溫濕度調(diào)整至適宜，將患兒充分暴露，嚴(yán)格按照撫觸順序操作：頭面部-胸部-腹部-四肢-背部。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括恢復(fù)至出生體重的時(shí)間、14 d時(shí)的體重和頭圍增長(zhǎng)幅度。②對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受情況，包括嘔吐（頻繁嘔吐＞4次/d，或者嘔吐物為咖啡色樣液體）、腹脹（喂奶前測(cè)量早產(chǎn)兒的腹圍，喂奶后增加＞1.5 cm）、胃潴留（喂奶前，抽出胃內(nèi)容物量＞上次喂奶量的30%）和第2周末每次奶量＜10 mL/kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況

觀察組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況（）

表1 對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況（）

組別 n 恢復(fù)至出生體重的時(shí)間（d） 14d時(shí)的體重增長(zhǎng)（g） 14d時(shí)的頭圍增長(zhǎng)（cm）觀察組 34 9.41±3.36 20.38±6.84 0.71±0.21對(duì)照組 34 12.17±3.67 15.20±7.08 0.52±0.34 t-3.234 3.068 2.772 P-0.001 0.003 0.007

2.2 對(duì)比兩組喂養(yǎng)不耐受情況

觀察組喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組喂養(yǎng)不耐受情況[n（%）]

3 討 論

喂養(yǎng)不耐受將導(dǎo)致早產(chǎn)兒難以從胃腸道攝取足夠熱卡，缺乏蛋白質(zhì)，造成體重不增或負(fù)增長(zhǎng)，影響早期生長(zhǎng)發(fā)育。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)腸道正常功能及胃動(dòng)力的建立是接近喂養(yǎng)不耐受的重要環(huán)節(jié)。本研究予以早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和撫觸管理干預(yù)，取得了良好效果。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可改變胃腸調(diào)節(jié)水平，從而有效刺激胃腸道發(fā)育和成熟，促進(jìn)胃動(dòng)素和胃泌素的增加，加速胃排空和胃腸功能成熟，對(duì)提高喂養(yǎng)耐受性有著積極作用。撫觸可增加早產(chǎn)兒皮膚血液循環(huán)，從而通過觸覺感受器和壓力感受器興奮迷走神經(jīng)，增加胰島素和胃泌素分泌量，增強(qiáng)機(jī)體胃腸活動(dòng)，促進(jìn)食物的消化吸收[3]。兩者聯(lián)合可增強(qiáng)療效，且操作簡(jiǎn)單，成本低廉。

非營(yíng)養(yǎng)吸允聯(lián)合撫觸管理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，加快早期生長(zhǎng)發(fā)育。