尹 艷

（蘇州大學附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

胸部手術(shù)除具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點外，還由于麻醉劑的作用，使患者術(shù)后氣管纖毛運動速率下降，導致氣管纖毛對痰液的清除作用減弱[1]。有效排出痰液也成為預防患者肺部并發(fā)癥的重要指標[2]。拍背咳痰法只能排出肺部的部分痰液，而對于位于氣管深部的痰液排出效果并不是很理想。我院選研究拍背咳嗽法與振動排痰儀的預防干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年2月～2019年3月收治的胸部手術(shù)患者98例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組兩組，各49例。觀察組男25例，女24例，年齡42～65歲，平均（53.5±2.5）歲，肺部手術(shù)患者23例，食管手術(shù)患者26例；對照組男22例，女27例，年齡45～69歲，平均（54.6±3.2）歲，肺部手術(shù)患者20例，食管手術(shù)患者29例.從性別、年齡及患病類型三方面看，兩組患者差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

選取標準：42～69歲；均符合肺部疾病和食管疾病的診斷標準；均符合肺部及食管疾病手術(shù)標準；排除患有心肺功能不全疾病的患者；所有患者及家屬均對本次研究知情并表示同意。

1.2 方法

1.2.1 拍背咳痰法干預

對照組患者進行拍背咳痰法干預，取患者半臥位或側(cè)臥位，五指呈空心狀并攏，掌、指關(guān)節(jié)呈150°角屈曲，腕關(guān)節(jié)對患者前胸、后背發(fā)力進行叩擊，叩擊頻率為每分鐘50下，從患者肺底由外到內(nèi)，由上及下叩擊，叩擊力度以排除痰液力量為準，在患者可承受范圍內(nèi)，力度不可過大，每天進行4次，每次15～20分鐘。護理人員手掌與患者胸壁或背部之間扣住部分空氣，保證叩擊存在空響聲。在叩擊過程中，指導患者主動咳痰配合治療，當患者無法進行主動咳嗽配合治療時，按壓著患者環(huán)狀軟骨下緣和胸骨連接處部位引發(fā)患者咳嗽。

1.2.2 振動排痰儀干預

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，進行振動排痰儀干預。醫(yī)務(wù)人員洗手，幫患者調(diào)整到合適檔位，患者如果是首次使用振動正壓通氣治療系統(tǒng)，請確保將頻率調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)到標示為“1”的最低頻率-阻力設(shè)置；指導患者放松并緩慢深呼吸2秒、屏氣2秒，吸氣量應(yīng)大于正常潮氣量（但不是總肺容量）；指導患者通過裝置主動而不是激烈呼氣到“功能余氣量（FRC）”，可以在設(shè)備振動時呼氣3～4秒；做完20次PEP呼吸，讓患者取下咬嘴，指導其正確的咳嗽3～4次；如果以排痰為治療目的，建議檔位設(shè)定在3～5檔。當振動頻率達到10 HZ以上時，可以跟纖毛的運動頻率、哮喘或copd患者的呼吸道共振頻率基本一致，能促進纖毛運動和呼吸道振動兒加強排痰效果。

1.3 指標與觀察

對比兩組患者肺部并發(fā)癥的預防效果，主要包含低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰；對比患者排痰舒適程度，排痰舒適程度分為舒適、劇痛、可忍受疼痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者肺部并發(fā)癥預防效果

觀察組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰的患者數(shù)量共6例，明顯低于對照組的14例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥預防效果比較表（n）

2.2 對比兩組患者的排痰舒適程度

觀察組患者感覺舒適的患者數(shù)量為40例，明顯高于對照組，感覺劇痛、可忍受和惡心的患者數(shù)量明顯低于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

胸部手術(shù)因其創(chuàng)傷大、治療護理時間長，易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥。尤其是術(shù)中為擴大手術(shù)視野，對肺葉進行擠壓，導致患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸面積縮小、呼吸功能減弱等癥狀[3]。在患者進行常規(guī)治療后，進行排痰治療是極為重要的。痰液的排出方法主要有拍背咳嗽法和振動排痰儀兩種。因拍背咳嗽法存在無法排出氣管深處痰液、人工排痰缺乏標準流程和力度不準確等局限，導致其排痰效果并不理想[4]。隨著振動排痰儀廣泛應(yīng)用于胸部手術(shù)患者的排痰治療，打破了拍背咳嗽法的局限,從患者排痰舒適程度看，振動排痰儀有效的增加了患者的舒適感。

表2 兩組患者的排痰舒適程度比較表（n）

本次研究顯示，從并發(fā)癥預防效果看，觀察組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰的患者數(shù)量共6例，明顯低于對照組的14例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者感覺舒適的患者數(shù)量為40例，明顯高于對照組，感覺劇痛、可忍受和惡心的患者數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

預防胸部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥，振動排痰儀效果明顯優(yōu)于拍背咳嗽法，能有效的減少肺部并發(fā)癥，提升患者排痰舒適感，有效地提升了護理人員的護理質(zhì)量與工作效率，建議臨床推廣應(yīng)用。