張勇

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

筆者就此類肺炎支原體疾病，對(duì)我院治療的兒童患者進(jìn)行了抽樣采集，挑選出了49 名兒童來進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，以此來檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或不聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)于患者的療效以及進(jìn)行經(jīng)濟(jì)差異對(duì)比，經(jīng)過證實(shí)，對(duì)抗生素類藥物適當(dāng)控制其用量，可以取得滿意的療效，緩解患者病痛。

1 采樣與方案

1.1 一般采集

在2018 年5 月2 日 至2019 年2 月1 日，選 取49 名感染MP 的兒童作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，女孩20 名，男孩29 名，年齡分布在0-13 歲，0-5 歲14 例，5-9歲20 例，9-13 歲15 例。①所有兒童經(jīng)驗(yàn)證全部患肺部炎癥性疾??；②兒童本身沒有特別嚴(yán)重的母胎疾病；③在此次實(shí)驗(yàn)中，全部患兒都具有嚴(yán)重且明顯的肺部感染癥狀；④部分兒童對(duì)于阿奇霉素類抗生素并不耐受，并且很有可能不是由MP 感染，因此并不明確是否為MP 感染的兒童，需要被隔離在本次實(shí)驗(yàn)之外，以免影響實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.2 方案

（1）以能不能歸為實(shí)際治療組來劃分評(píng)估。①實(shí)際治療組：以30 個(gè)兒童均作為實(shí)際治療組的研究對(duì)象，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，并未進(jìn)行拮抗，體液采集等各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查。在此之后，將抗生類藥物和糖皮質(zhì)激素混合使用，然后統(tǒng)計(jì)服藥后患兒具體數(shù)據(jù)，使用7mg/kg 的阿奇霉素，觀察患者咳喘的輕重程度，病情是否緩解，以及記錄血液中的白細(xì)胞數(shù)量。②非實(shí)際治療組：以19 個(gè)兒童作為非實(shí)際治療組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行拮抗、體液采集等各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查。全部患者均使用7mg/kg 的阿奇霉素，然后根據(jù)癥狀進(jìn)行逐一治療，然后統(tǒng)計(jì)服藥后患兒具體數(shù)據(jù)，觀察兒童患者的退熱時(shí)間，咳喘的輕重程度，是否緩解以及血液中的白細(xì)胞數(shù)量等。

（2）以在糖皮質(zhì)激素類藥物之外是否使用了其他抗生素藥物劃分。①單獨(dú)使用：19 個(gè)兒童只使用了糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行肺炎支原體感染的治療。②不單獨(dú)使用：30 個(gè)兒童則不僅使用了抗生素類藥物，也使用了糖皮質(zhì)激素。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)

本研究使用SPSS 22.0 這款應(yīng)用對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用±來標(biāo)注，計(jì)算平均數(shù)值，對(duì)照實(shí)驗(yàn)的個(gè)體使用單獨(dú)的樣本F 檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上，以P＜0.05 為差異表示。

2 樣本匯總

2.1 對(duì)比非實(shí)際治療組與實(shí)際治療組兒童治療效果

共有49 個(gè)兒童感染MP，其中19 名兒童劃入非實(shí)際治療組，30 個(gè)兒童歸為實(shí)際治療組，35 例患兒入院時(shí)有發(fā)熱的癥狀。非實(shí)際治療組高熱褪去時(shí)長（3.35±0.46），比實(shí)際治療組（3.21±0.21）要快。但并不考慮兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異（P＞0.05）。

2.2 非實(shí)際治療組與實(shí)際治療組患兒治療費(fèi)用比較

實(shí)際治療組（1722.40±143.6）的兒童治療成本比非實(shí)際治療組（1644.70±125.02）的住院成本要高，其他成本比如用藥成本、DDDs 數(shù)值要低。

2.3 對(duì)比兩組在兒童治療中使用糖皮質(zhì)激素的痊愈效果

在不考慮統(tǒng)計(jì)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，非實(shí)際治療組痊愈時(shí)間比實(shí)際治療組更快。

2.4 對(duì)比兒童治療中使用糖皮質(zhì)激素的治療成本

在這次抽樣調(diào)查中，糖皮質(zhì)激素被應(yīng)用于實(shí)際治療組（30 人）中，其中非實(shí)際治療組（19 人）則沒有應(yīng)用這種藥物進(jìn)行治療；在不考慮統(tǒng)計(jì)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，該實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析了使用這類藥物和沒有使用的治療成本、藥物用量、DDDs 的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)沒有使用的兒童以上數(shù)據(jù)均低于使用的兒童。

3 討論

在敏感性季節(jié)，比如春季和秋季，免疫力低下的兒童極易被MP 感染，癥狀多表現(xiàn)為：渾身無力，咳喘伴有高燒，這就需要在臨床治療中應(yīng)用抗生素類藥物[1]。我國目前對(duì)于抗生素類藥物的使用還需要適當(dāng)?shù)囊?guī)范以及把控，抗生素藥物的濫用不僅對(duì)于人的身體健康會(huì)產(chǎn)生一定程度的危害，也會(huì)增加治療的經(jīng)濟(jì)成本，部分患者甚至于會(huì)對(duì)一些抗生素類藥物產(chǎn)生抗體，不利于開展后續(xù)疾病的治療活動(dòng)。

相較之下，實(shí)際治療案例組的治療花費(fèi)并沒有與非實(shí)際治療案例組的數(shù)據(jù)差別太大。產(chǎn)生這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比的可能要素有很多，比如許多兒童的家長更傾向于對(duì)兒童使用口服抗生素，對(duì)于治療藥物，兒童家長的選擇往往并不太相同，而且感染肺炎支原體后的兒童，經(jīng)常使用阿奇霉素輔以其他抗生素類藥物進(jìn)行治療，這無疑提高了藥物成本還有DDDs的數(shù)值[2-3]。

在對(duì)感染肺炎支原體的兒童使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童咳喘和發(fā)燒的指征，并沒有明顯且快速地減輕兒童的癥狀，由于沒有長時(shí)間無間隔地對(duì)血液中白細(xì)胞以及超敏C 反應(yīng)蛋白的數(shù)量進(jìn)行觀察和記錄，所以排除這兩個(gè)因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

對(duì)于感染肺炎支原體的兒童來說，使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)，抽取的案例數(shù)量確實(shí)不足，但是從最后的痊愈效果來看，使用糖皮質(zhì)激素來藥物確實(shí)增加了治療的花費(fèi)，所以可以得出在治療類似炎癥疾病糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并不是十分必要的。

采取抽樣調(diào)查的方式的成果表明，參與實(shí)驗(yàn)的49 個(gè)感染此類支原體的兒童中，直接采取實(shí)際治療方法的實(shí)際治療組取得的成效要優(yōu)于非實(shí)際治療組，而且還大大地節(jié)約了相應(yīng)的治療花費(fèi)以及住院成本。

本研究立足于筆者所在的醫(yī)院，以實(shí)際感染肺炎支原體的兒童病例為研究對(duì)象，以實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件為基礎(chǔ)，而不是像大部分研究者采用一種不確定性的對(duì)比試驗(yàn)方法，畢竟這類方法不能完全反映實(shí)際的患者情況，從而不能很好地和臨床治療對(duì)接起來[4-5]。

而且在有關(guān)疾病的細(xì)菌學(xué)和血液檢查中，也往往要注意此類抗生素藥物對(duì)人體產(chǎn)生的影響，有很多患者由于抗生素類藥物的頻繁使用，已經(jīng)影響了自身的免疫機(jī)能，比如部分兒童注射一些抗生素類藥物已經(jīng)完全沒有療效，就是因?yàn)槠綍r(shí)產(chǎn)生疾病就使用抗生素類藥物加以治療，并且不對(duì)使用的劑量加以把控，使得一些患者對(duì)于一些抗生素產(chǎn)生了抗體，不利于一些疾病的治療。尤其肺炎支原體感染疾病，發(fā)作頻繁，極易感染。如果在患病初期就聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素等多種抗生素，不對(duì)劑量進(jìn)行把控，長此以往，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生對(duì)于此類抗生素的抗體，再用此類抗生素進(jìn)行治療，收到的效果也會(huì)逐次減弱直至完全沒有效果，而不得不費(fèi)力尋找其他抗生素類藥物來對(duì)其進(jìn)行治療。

關(guān)于抗菌藥物的規(guī)制，根據(jù)我國的衛(wèi)生保健組織的管理規(guī)定，本文的觀點(diǎn)是行醫(yī)人員對(duì)于被肺炎支原體感染的兒童應(yīng)采取全面的治療措施，抗生素應(yīng)該控制用量。有以下幾種實(shí)施途徑，比如：有關(guān)部門對(duì)于患兒抗生素使用的劑量要加以把控，向全社會(huì)普及有關(guān)抗生素使用及用量的知識(shí)；對(duì)于藥理學(xué)有關(guān)人員，讓他們實(shí)際參與到抗生素使用的評(píng)估階段以及實(shí)際的治療方案當(dāng)中，優(yōu)化有關(guān)抗生素的治療環(huán)節(jié)。