陸靜

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

在護(hù)理中出現(xiàn)的問題事件指的是一些突發(fā)的，沒有預(yù)料到的，不愿意發(fā)生的或計劃之外的事件，主要有患者在住院期間意外摔倒、磕撞、不小心燙傷、藥品使用錯誤、無故出院、或與其他患者之間發(fā)生爭執(zhí)而產(chǎn)生的一些問題。這些意外事件對患者的治療非常不利，也會影響到醫(yī)院的治療環(huán)境，降低患者們對醫(yī)院的信任[1]。因此，醫(yī)院非常有必要重視對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員處理該類事件的能力培養(yǎng)，對問題事件進(jìn)行分析，找出其原因，防止未來再次發(fā)生。本研究選取了我院于2014 年12 月至2015 年12月間發(fā)生的12 例問題事件，對這些事件進(jìn)行分析與探討，并總結(jié)出了一系列解決與防范措施，預(yù)防該類事件再次發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2014 年12 月至2015 年12 月間在風(fēng)濕免疫科中共發(fā)生了12 例問題事件。以這12 例事件為研究對象，對其進(jìn)行分析與討論。其中，有7 例事件與女性患者有關(guān)，年齡在53-79 歲，平均67 歲；有6 例事件與男性患者有關(guān)，年齡在48-76 歲，平均62 歲。在這12 例事件中，有2 例患者患有老年癡呆癥，難以正常與人交流；3 例患者半身癱瘓，長期臥病在床，無法自理；還有1 例患者聽力受損十分嚴(yán)重，剩余6 例患者無其他身體缺陷或障礙。

1.2 事件的分類

在這12 例護(hù)理問題事件中，有4 例是藥物配給錯誤；2 例是在采取血液樣本時出錯；1 例在進(jìn)行檢查時出現(xiàn)問題；1 例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理時操作不當(dāng)；1 例患者意外摔倒；2 例患者之間因相處不當(dāng)產(chǎn)生矛盾；還有一例患者因飲食控制不當(dāng)出現(xiàn)問題。其中，有4 例事故發(fā)生時間在早上4:00-6:00；2 例事故發(fā)生時間在上午8:30-9:30；3 例事故發(fā)生時間在中午11:30-12:30；還有1 例事故發(fā)生時間在晚上11:00到凌晨1:00，另外還有2 例事故的發(fā)生時間尚不確定。

2 問題產(chǎn)生原因分析

2.1 內(nèi)部人員工作管理問題

（1）科室內(nèi)工作流程存在問題。在科室內(nèi)，護(hù)士等各醫(yī)護(hù)人員的操作流程安排不合理，導(dǎo)致一些簡單的事情變得復(fù)雜，不僅浪費人力資源，也會降低辦事的效率。還有很多醫(yī)護(hù)人員休假回來之后，并未對他們安排過度或者適應(yīng)的環(huán)節(jié)，直接投入到了工作之中。對于入院的每位患者，要盡可能減少入院辦理手續(xù)，簡便工作流程。同時，各工作人員的工作流程安排不恰當(dāng)也會導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。

（2）護(hù)士人員工作能力不到位。許多年輕以及資歷較淺的護(hù)士對工作內(nèi)容與操作仍舊不熟悉，以及許多剛剛休完產(chǎn)假回到工作崗位的護(hù)士對工作內(nèi)容還沒有適應(yīng)就投入對患者的護(hù)理工作中，而這些護(hù)士們在工作中都會出現(xiàn)或多或少的問題，在護(hù)理患者方面存在安全隱患[2]。同時，許多護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，在處理問題時，靈活性也不強(qiáng)，對一些特殊的患者的照顧也不周到，在遇到問題時，沒有及時的向科室的主任及醫(yī)生匯報，完全憑借自己的主見處理問題，不能發(fā)現(xiàn)一些潛在的安全隱患。而科室的管理人員卻對此不甚在意，最終導(dǎo)致了問題事件的發(fā)生。

（3）護(hù)理人員供不應(yīng)求?？剖覂?nèi)的護(hù)理人員數(shù)量與患者數(shù)量配置不合適，護(hù)理人員太少，無法對每位患者都照顧周到，忙于臨床的一些護(hù)理工作，不能定時的查看各病房的情況，關(guān)注每位病人的動態(tài)，且護(hù)士與患者的交流也不夠密切，對患者缺乏了解與溝通，從而不能提前對一些意外事故進(jìn)行預(yù)估。

（4）醫(yī)院對護(hù)理人員的安排不合理。醫(yī)院的護(hù)理人員大多都分布在各個科室，且固定在該科室，導(dǎo)致護(hù)理人員對患者的病情觀察過于片面，不能注意到患者的其他問題[3]。醫(yī)院沒有護(hù)理人員的輪換制度，護(hù)理人員對患者的護(hù)理有時過于單一，不夠全面，護(hù)理不到位，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，這類問題均多有出現(xiàn)。

2.2 患者因素

在過去一年間發(fā)生的這12 例事件中，患者的年齡都較大，且身體的各項機(jī)能多有退化，如聽力下降，視力下降等。而風(fēng)濕病患者的病情又較為復(fù)雜，涉及到身體的各個器官，不同患者的用藥、以及治療方案均有不同，各方面檢驗化驗的項目也多，因此，臨床表現(xiàn)也各有區(qū)別。且對風(fēng)濕病患者的護(hù)理與多個科室都有關(guān)，相關(guān)人員無法照顧周全。在通過對發(fā)生的不良事件進(jìn)行詳細(xì)的分析發(fā)現(xiàn)，不良事件多發(fā)生在清晨6 點之后，或者是中午11 點之后。在這段事件的時候，無論是臨床醫(yī)生還是護(hù)理人員，都是工作比較集中和繁忙的時間點。因此，很容易出現(xiàn)問題。

2.3 護(hù)理時間分析

在這12 例問題事件中，有2 例事故發(fā)生時間在上午8:30-9:30，3 例事故發(fā)生時間在中午11:30-12:30，這兩個時間段都是護(hù)士比較繁忙的時間，因此難免無法照顧周全。

3 解決與預(yù)防不良事件的措施

要想解決與預(yù)防不良事件的發(fā)生，主要做到以下幾點，一要加強(qiáng)對內(nèi)部人員工作管理，合理安排工作流程，提高護(hù)理人員的工作效率一定要加強(qiáng)護(hù)理工作者的共同能力，提高責(zé)任心，提高護(hù)理人員遇到突發(fā)問題時的，應(yīng)急能力和反應(yīng)處理能力；二要對各個患者的病情進(jìn)行分析與評估，為其設(shè)計最佳的治療與護(hù)理方案，執(zhí)行好三查七對制度，針對歲數(shù)比較大的患者更應(yīng)該注意，加強(qiáng)接班制度，做好接班工作[4]。因為風(fēng)濕免疫科很多患者行動不方便，要根據(jù)具體情況，做好具體特殊護(hù)理工作；三是要合理的配置人力資源，靈活安排各科室的護(hù)理人員；四是加強(qiáng)對重點時間段的巡視，防止忙中出錯，亂中出錯；五是醫(yī)院及護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的恢復(fù)情況與心理狀態(tài)，幫助調(diào)節(jié)患者與患者之間的關(guān)系，以提前預(yù)防一些由于患者之間相處不當(dāng)而產(chǎn)生的事件[5-6]。

4 結(jié)論

綜上所述，要想減少風(fēng)濕免疫科中由于護(hù)理而產(chǎn)生的問題，要從多方面著手，醫(yī)院即要改變內(nèi)部的工作結(jié)構(gòu)，要提高風(fēng)濕免疫科的患者護(hù)理工作的重視，平時也要對加強(qiáng)風(fēng)濕免疫科患者的溝通，和健康教育宣傳。注意宣傳醫(yī)院管理規(guī)章，為患者們提供更好的服務(wù)，提倡“人性化”護(hù)理理念，防止不良事件再次發(fā)生[7]。