梅建玲

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院古城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100071）

0 引言

對于社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者來說，靶器官損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)不同程度代謝紊亂情況，可導(dǎo)致患者對降壓藥物敏感性降低，病情具有特殊性，新不良事件發(fā)生率較高，臨床治療藥物包括鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可良好控制患者血壓[1]，可顯著降低患者靶器官損害程度，降低患者死亡率。本文選取54 例患者，對“社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的療效”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在社區(qū)臨床診斷及治療的老年人糖尿病合并高血壓患者中隨機(jī)選取54 例，知情同意，選自2017年3 月至2018 年3 月，數(shù)字表法均分患者，27 例實(shí)驗(yàn)組患者年齡60 歲至79 歲，中位年齡65.8 歲，男女比14:13；27 例對照組患者年齡61 歲至78 歲，中位年齡65.6 歲，男女比15:12。分析2 組患者入組數(shù)據(jù)，可對比，P＞0.05。

1.2 方法

2 組患者在治療前3 d 停用降壓藥，繼續(xù)服用降糖藥，空腹血糖、餐后2 h 血糖分別控制在＜7.0 mmol/L、＜10.0 mmol/L。2 組患者均實(shí)施氯沙坦鉀片治療：口服，1 次/d，50 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者增加非洛地平緩釋片治療：口服，1 次/d，5 mg/次。2組患者連續(xù)治療時間是8 周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析獲知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率均明顯更優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；2 組患者治療前血壓、尿白蛋白排泄率對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后血壓、尿白蛋白排泄率對比（±s）

3 討論

分析得出，高血壓、糖尿病可相互促進(jìn)，從而誘發(fā)惡性循環(huán)，臨床實(shí)踐證實(shí)，若糖尿病患者出現(xiàn)高血壓癥狀，提示病情危重，需納入高?；颊咧?，10 年內(nèi)，患者容易出現(xiàn)心血管事件[2]，因此，需對患者采用對癥治療。

分析后可知，社會老年人糖尿病合并高血壓患者往往合并其他基礎(chǔ)疾病，病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致血壓變異性產(chǎn)生，影響因素包括血容量改變、動脈彈性減慢、神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能減退等，因此，在治療本病患者過程中，應(yīng)控制患者血壓，將血壓變異性、心血管并發(fā)癥等情況均顯著減少，將所有可逆性心血管危險因素及亞臨床靶器官損害均盡可能逆轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)延緩患者靶器官損害的目的，下降患者心腦血管事件發(fā)生率。臨床上對于有效治療社會老年人糖尿病合并高血壓患者病情的藥物進(jìn)行了研討及分析，要求藥物可對患者24 h 平均血壓值進(jìn)行明顯減小，保證患者血壓平穩(wěn)、持久下降。

臨床實(shí)踐證實(shí)，給予社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者常規(guī)降壓、降糖藥治療，效果不夠理想，無法有效恢復(fù)患者血壓、血糖正常范圍，對患者臨床癥狀改善無法起到積極作用，因此，臨床上對如何有效治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行了大量探討，提出了非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療，效果確切。

氯沙坦鉀片可對葡萄糖、胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)外周骨骼肌速度起到明顯加快作用，作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可干擾胰島素信號途徑、葡萄糖轉(zhuǎn)換等，可促使胰島素抵抗作用明顯減低，可有效降低尿蛋白排泄并降低腎臟損傷，可保護(hù)腎功能，是治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者的首選藥物[3]。

非洛地平緩釋片可直接作用于血管平滑肌，作為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可降低患者外周血管阻力，強(qiáng)降壓作用較為持久，基本不干擾患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌收縮功能，可對受損傷左室舒張功能起到有效緩解作用[4]，可對動脈粥樣硬化起到對癥作用，可增加腎血流量，不會影響患者腎小球?yàn)V過率，可出現(xiàn)短暫利尿作用，不會對患者糖脂類代謝產(chǎn)生影響，可用于治療糖尿病患者。

聯(lián)合以上2 種藥物治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者，可有效降低患者血壓，可促使患者血糖維持在正常水平[5]，明顯優(yōu)于單藥治療。臨床實(shí)踐得知，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療，可增加或者補(bǔ)充藥理作用，可避免患者因血壓下降而出現(xiàn)代償反應(yīng)，可對不同不良反應(yīng)進(jìn)行抵消，可促進(jìn)患者治療效果增強(qiáng)，可對患者靶器官進(jìn)行更好保護(hù)。非洛地平緩釋片可對鈣通道產(chǎn)生阻斷作用，可對細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，可有效減少患者細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，從而發(fā)揮松弛患者血管平滑肌作用，下降患者血壓作用較為理想。另外，非洛地平緩釋片可擴(kuò)張患者外周血管，可對患者動脈順應(yīng)性進(jìn)行明顯增強(qiáng)，可明顯改善患者血壓變異性。氯沙坦鉀片被國內(nèi)外眾多指南提到，可強(qiáng)效下降患者血壓，可對患者心血管風(fēng)險進(jìn)行明顯減少，可對患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效遏制，24 h 強(qiáng)效下降血壓，可平穩(wěn)、持久降壓，可對患者血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行明顯改善。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率均明顯更優(yōu)于對照組患者。本組實(shí)踐證實(shí)，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用聯(lián)合治療具有可行性。

綜上所述，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的療效確切，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，需對非洛地平緩釋片、氯沙坦鉀片藥理藥性進(jìn)行深入探討，增加本組研究臨床推薦價值。