梁祝英，雷雅雯，劉靈芝，劉曉燕

（1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；3.楚雄州婦幼保健院，云南 昆明 650000）

0 引言

小兒鎮(zhèn)靜后檢查是小兒輔助檢查的必然趨勢，鎮(zhèn)靜藥物的選擇是需要療效和安全同時考慮的，水合氯醛常為臨床醫(yī)生首選并廣泛使用，但是結(jié)果表明水合氯醛還是存在風險的，用藥的前后必須認真仔細進行評估及觀察。如何規(guī)范并安全的使用和管理水合氯醛鎮(zhèn)靜，幾乎很少有人關注。我院于2014年在云南省首先開展小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛門診，根據(jù)水合氯醛經(jīng)消化道口服或直腸給藥均能迅速吸收，15-30 min 達高峰，半衰期極短（僅數(shù)分鐘）等藥物動力學特點[1]首選鎮(zhèn)靜藥是水合氯醛，在鎮(zhèn)靜的復蘇過程中發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象，住院患者的輔助檢查是為了指導疾病進一步治療而進行的，可以系統(tǒng)計劃進行，且在中間的空檔期可以回病房復蘇；門診患兒的輔助檢查是為求明確診斷選擇治療方案的必經(jīng)之路，甚至需要一項檢查結(jié)果來指導下一項檢查的選擇性及必要性，因此患兒可能在反復等待檢查而排隊，為了檢查反復使用鎮(zhèn)靜劑，使得患者在清醒或睡眠狀態(tài)交替中反復進行各項檢查而得不到相關的治療。這種模式加大鎮(zhèn)靜醫(yī)生對患兒評估和溝通的難度；患兒家長因等待疾病的診斷和治療時間過長而焦慮，甚至不配合醫(yī)生的評估，導致醫(yī)患關系緊張；甚至會出現(xiàn)患兒家長擅自鎮(zhèn)靜后未清醒的患兒在各種輔助檢查中排隊等待，醫(yī)護人員得不到及時的觀察和健康指導，加大鎮(zhèn)靜患兒的危險因素，為此我科室隨機選擇500 例使用水合氯醛鎮(zhèn)靜后的嬰兒在復蘇時 選擇了兩種方法對患兒進行復蘇護理并觀察效果，結(jié)果為使用水合氯醛鎮(zhèn)靜后的嬰兒在用藥后1小時左右（前后5 分鐘內(nèi)）對患兒實施適當?shù)奶K醒干預措施對患兒復蘇起到了一定的關鍵作用，并在一定程度上保證了患兒的安全，將其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月至2016 年10 月水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后輔助聽力，CT，MRI 等檢查的患兒500 例，年齡為1 個月至1 歲，其中男孩220 例，女孩280 例，患兒性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；患兒鎮(zhèn)靜前禁食時間及剝奪睡眠時間無統(tǒng)計差異（P＞0.05）；使用水合氯醛鎮(zhèn)靜后均在10-20 分鐘均能達到檢查要求，檢查時間無統(tǒng)計差異（P＞0.05），分別分為兩個組進行觀察記錄。

1.2 方法

（1）在以上500 例患者中，隨機抽取250 例患者作為觀察組和對照組，每一例患者均在用藥前禁食禁飲時間均在2 小時至4 小時間，沒有靜脈及其他形式的補液，在水合氯醛口服或灌腸鎮(zhèn)靜前使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，每15 分鐘監(jiān)測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度。用藥后每15 分鐘監(jiān)測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，在檢查過程進行持續(xù)的追蹤，檢查返回復蘇室時立即給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，心電和血氧飽和度監(jiān)測，環(huán)境溫度維持在24-26℃，患者全身給予保暖，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力。并將兩組患者的鎮(zhèn)靜前，時，后的觀察記錄做出對比。

（2）觀察組于水合氯醛實施鎮(zhèn)靜后1 小時左右（前后5 分鐘內(nèi)），實施托下頜試驗，睫毛刺激實驗和斜方肌擠壓試驗[5]等刺激使其蘇醒，每15 分鐘監(jiān)測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，在檢查過程進行持續(xù)的追蹤，檢查返回復蘇室時立即給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，心電和血氧飽和度監(jiān)測，環(huán)境溫度維持在24-26℃，患者全身給予保暖，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，并與鎮(zhèn)靜前作對比。抬下頜試驗法：雙手中指，無名指，小指輕輕托起患兒下頜角，分別刺激下頜角處肌肉和三叉神經(jīng)，拇指和食指避免壓迫患兒氣管，阻礙患兒呼吸，力量以患兒睜眼為度；斜方肌擠壓試驗法：雙手拇指和其余四指分別放置于患兒雙肩的前后側(cè)，輕輕提拉患者斜方肌，力量以患兒睜眼為度；睫毛刺激實驗：用手指或者棉簽遠端輕輕撥動患兒睫毛，以患兒睜眼為度。對照組患兒不給予任何干預措施，讓其自然蘇醒，并每15 分鐘監(jiān)測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，并與鎮(zhèn)靜前作對比.對于復蘇時間比較長的患者將患者的測量結(jié)果繪制成線條，找出其中的規(guī)律，對復蘇中出現(xiàn)特殊情況的患兒采取積極有效的治療和護理措施，規(guī)避患兒在鎮(zhèn)靜中的安全因素，保證了患兒的安全。

2 結(jié)果

觀察組患兒在用藥后1 小時左右（前后5 分鐘內(nèi)）通過護理干預使其蘇醒，生命體征波動與鎮(zhèn)靜前比較波動比例＜10%，無實質(zhì)性影響；吸吮能力與鎮(zhèn)靜前無差異；對照組有5%患兒蘇醒延遲導致患兒體液不足或血糖過低導致患兒吸吮能力減弱，生命體征波動比例＞10%，患兒家長焦慮情緒增加，醫(yī)護人員風險控制壓力增加。

3 討論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術在兒童醫(yī)院的門診運用越來越廣，用于兒童鎮(zhèn)靜的藥物很多，美國兒科學會，美國麻醉協(xié)會等組織，根據(jù)患兒意識水平，通氣情況，心血管系統(tǒng)受抑制情況，將鎮(zhèn)靜分為輕度，中毒，深度鎮(zhèn)靜及麻醉[1]。各臨床醫(yī)生在選擇使用鎮(zhèn)靜藥需全面評估患者的基礎疾病，鎮(zhèn)靜需要達到的效果，鎮(zhèn)靜前的要求以及鎮(zhèn)靜的可實施性等，水合氯醛是比較容易實施的鎮(zhèn)靜方式，水合氯醛盡管味苦，易引起嘔吐，但常規(guī)劑量下該藥安全可控性高，價格低廉[2-3]。自主呼吸足夠且無須維持患者的呼吸道通暢，循環(huán)功能往往維持正常；而深度鎮(zhèn)靜的定義：患者的意識狀態(tài)受到抑制，處于睡眠狀態(tài)且不易喚醒，但是會對疼痛刺激產(chǎn)生有目的性的反應。維持自主呼吸的功能可能受到損害而使通氣不足，可能需要輔助維持患者呼吸道的開放，而循環(huán)系統(tǒng)功能得以維持 在可接受范圍內(nèi)[4-5]。同時也為患兒及家長贏得更多的檢查和治療時間，縮短了反復檢查和明確診斷的等待時間，減少患兒家屬的焦慮情緒，最大程度的降低醫(yī)護人員的鎮(zhèn)靜，診斷，治療的風險，提高患兒家屬的滿意度[6]。