李鳴

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)，473000）

肺段隔離癥是先天發(fā)育畸形而產(chǎn)生的疾病，正常肺組織和肺組織的一部分發(fā)生了分離的現(xiàn)象，并這部分單獨(dú)也可以發(fā)育，該部分肺組織只可以接受體內(nèi)的循環(huán)供血，一般情況下和支氣管是不相連通的[1]。肺部隔離癥具有較高的發(fā)病率，占肺部疾病的百分比介于0.15%和6.4%之間，其中需要肺切除的患者所占的百分比介于1.1%和1.8%之間[2]。肺段隔離癥臨床表現(xiàn)各不相同，且癥狀不夠明顯，區(qū)分較困難，患者一般容易在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而采用有效的影像學(xué)對(duì)其進(jìn)行檢查可以幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行診斷?，F(xiàn)在對(duì)肺段隔離癥的診斷大多采用X線平片和放射CT等影像學(xué)手段。本次研究中對(duì)放射CT診斷肺段隔離癥的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月來(lái)我院治療肺段隔離癥的患者14例，對(duì)其采用放射CT來(lái)進(jìn)行檢查，分析檢查結(jié)果。這些患者中男9例（64.29%），女5例（35.71%），年齡介于23歲和59歲之間，平均年齡（42.85±12.13）歲，患者主要表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)反復(fù)感染，其中有3例出現(xiàn)咯血，7例出現(xiàn)咳嗽咳痰，2例出現(xiàn)胸痛，2例無(wú)明顯的癥狀。所有患者都確診為肺段隔離癥，并且都自愿參與本次研究，簽署了同意書(shū)。

1.2 方法

研究方法：對(duì)14例肺段隔離癥患者進(jìn)行CT檢查，并回顧性分析患者的CT診斷資料和臨床資料等，對(duì)放射CT診斷肺段隔離癥的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

檢查方法：使用美國(guó)GE公司的Brightspeed 16層進(jìn)行掃描，掃描的參數(shù)是管電壓是12kv，電流是200mA，螺距是1.375:1，掃描過(guò)程中進(jìn)床速度是27.5mm/rot，對(duì)患者胸部先進(jìn)行平掃，然后增強(qiáng)掃描患者的后靜脈期和動(dòng)脈期。往患者體內(nèi)注入非離子型碘海醇（300mg/ml）作為造影劑。成年人體內(nèi)注入80ml，兒童則按每千克2ml計(jì)算所需劑量。通過(guò)肘部以3.5ml/s的速度使用高壓注射器進(jìn)行注入，掃描延時(shí)為20s。掃描層厚度約為1.25mm，之間的間隔是1.25mm，所有的圖像都是采用平面重建及最大密度投影法來(lái)處理。

2 結(jié)果

本組肺段隔離癥14例患者則經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，病變的位置均是雙肺的下葉后部分，其中，病變位置在左邊下肺的有9例（64.29%），病變位置在右邊下肺的有5例（35.71%），其中在肺葉內(nèi)型出現(xiàn)肺段隔離的有10例（71.43%），出現(xiàn)在肺葉外型的有4例（28.57%），本組14例肺段隔離癥患者有8例檢查完畢后發(fā)現(xiàn)肺部有明顯的腫塊，增強(qiáng)掃描后腫塊變得更加清晰。有4例患者在檢查完畢后可以看到明顯的囊實(shí)性腫塊，經(jīng)過(guò)CT掃描后得出，該組患者都出現(xiàn)了團(tuán)塊狀影、片影，在腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了囊腫但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣體。增強(qiáng)掃描之后，實(shí)質(zhì)性的腫塊變得更加清晰，囊性部位沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象。

3 討論

肺部隔離癥是肺發(fā)育畸形的一種疾病，從解剖來(lái)看可以分為兩類，一種是肺葉外型，胸膜把隔離肺包繞，是由靜脈進(jìn)入到患者的體靜脈內(nèi)。另一種是肺葉內(nèi)型，隔離肺和正常肺被同一個(gè)臟層的胸膜包繞，是由靜脈進(jìn)入到患者的肺靜脈中的。它和肺支氣管是不相通的，在感染多次發(fā)生以后，才會(huì)和患者的支氣管連通，形成囊腔。這兩類都是由主動(dòng)脈供血或者肋間供血[3]。肺段隔離癥是一種先天性的疾病，然而也有人認(rèn)為肺段隔離癥是一種獲得性疾病，它的發(fā)病機(jī)制主要有：（1）形成干擾胸內(nèi)的結(jié)構(gòu)，使患者出現(xiàn)隔離肺，并且肺動(dòng)脈一直供血。（2）肺囊出現(xiàn)異常發(fā)育，和支氣管動(dòng)脈供血之間僅僅是一種巧合。（3）患者肺分離部位的肺動(dòng)脈異常發(fā)育，并且繼續(xù)使用體循環(huán)動(dòng)脈進(jìn)行供血，出生后，對(duì)患者的肺組織形成影響，從而出現(xiàn)了囊性病變。（4）患者異?，F(xiàn)象主要是在體循環(huán)動(dòng)脈牽拉時(shí)出現(xiàn)了肺芽，并隨著發(fā)育肺芽出現(xiàn)了移位，并且和正常的肺部組織發(fā)生了分離。（5）原始支氣管樹(shù)在形成的過(guò)程中，支氣管和肺組織發(fā)生了分離現(xiàn)象，分離肺不再有肺動(dòng)脈供血，但進(jìn)行體循環(huán)動(dòng)脈供血[4]。分支和原始的肺組織在正常的肺動(dòng)脈的發(fā)育是緊密相關(guān)的，肺組織出現(xiàn)異常的原因難以確定肺動(dòng)脈的分支和肺組織肺芽沒(méi)有出現(xiàn)分離，使患者體循環(huán)動(dòng)脈供血得到保證。本次研究中對(duì)肺段隔離癥患者進(jìn)行放射CT診斷，病變的位置均是雙肺的下葉后部分，該組患者都出現(xiàn)了團(tuán)塊狀影、片影，在腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了囊腫但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣體。增強(qiáng)掃描之后，實(shí)質(zhì)性的腫塊變得更加清晰，囊性部位沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象。這一結(jié)果充分證明了和相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致，說(shuō)明放射CT診斷在肺段隔離癥中的應(yīng)用效果明顯，

綜上所述，肺部隔離癥經(jīng)過(guò)放射CT診斷，一些出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊的患者在增強(qiáng)掃描之后會(huì)發(fā)生強(qiáng)化的現(xiàn)象，而膿腫則不會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。放射CT診斷隔離癥可以對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，并可以對(duì)病變周?chē)M織的變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)診斷肺段隔離癥具有重要的作用。值得在臨床推廣。