蔡新益，趙育剛，蔡高允

（1.八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031；2.海南骨科醫(yī)院，海南 ?？?570206）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由多種因素綜合影響形成，主要包括合成代謝失調(diào)、軟骨下骨板損傷使軟骨失去緩沖作用、軟骨基質(zhì)分解和關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等影響因素[1]。常見(jiàn)腫脹、疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)行動(dòng)不便或跛行[2-3]。有報(bào)道顯示，罹患該病的群體大致分布如下，＞50歲的患者約占80%，＞60歲約占90%，＞70歲占近100%，當(dāng)前膝骨關(guān)節(jié)炎呈年輕化趨勢(shì)[4]。在此基礎(chǔ)上，本文將積極探索和分析中醫(yī)藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診治方法與思路。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的病因

膝骨關(guān)節(jié)炎的病因主要包括：下肢力線的改變；肥胖；遺傳；超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或極限運(yùn)動(dòng)；重體力勞動(dòng)；膝關(guān)節(jié)手術(shù)；膝關(guān)節(jié)外傷；肌力減弱造成磨損加劇等。由于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面覆蓋著一層軟骨，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)液[5-6]。膝關(guān)節(jié)囊周?chē)性S多肌腱與肌肉附著，而其中一部分病變均可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。后天或先天性下肢力線改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受力不均，造成局部應(yīng)力增加，致使軟骨嚴(yán)重磨損，可出現(xiàn)骨刺；長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致肌力不足造成軟骨的磨損；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或過(guò)度使用，導(dǎo)致軟骨磨損，以上均容易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。而患者隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼中鈣的流失也加重了病變的發(fā)生，同時(shí)機(jī)體在軟骨修復(fù)與調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)等方面逐漸減弱[7-8]。

2 何氏骨科對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制的理解及治療

2.1 何氏骨科對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制的理解

何氏骨科其特點(diǎn)與基本原則是以手法治療骨損傷為先，藥物治療為主。以手法治療使骨歸其位，藥物治療為斷其根。據(jù)明代薛己的《正體類(lèi)要》記載：“四肢外損，內(nèi)傷氣血，營(yíng)、衛(wèi)有所不慣，則臟腑不和”。外傷可造成臟腑功能紊亂。在膝骨關(guān)節(jié)炎診治中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)整體和局部、內(nèi)傷和外傷的相互影響、相互作用[9]。綜合分析筋骨、皮膚、臟腑、津液、氣血間的病理、生理聯(lián)系，以期更好地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)炎診療。何氏骨科多以手法推拿作為治療骨病的先鋒，帥為藥物治療以平衡臟腑、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、理氣活血，藥物分為內(nèi)服和外敷。根據(jù)病人的整體和局部、內(nèi)傷和外傷的具體情況，我院使用口服中藥、熏洗、練功導(dǎo)引等進(jìn)行治療，形成了一套完善的治療過(guò)程。依據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐，上述治療方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效。

2.2 手法治療

運(yùn)旋牽抖：其作為核心手法，可放松關(guān)節(jié)與肌肉，降低僵硬度，增加關(guān)節(jié)腔在屈曲、旋轉(zhuǎn)時(shí)的壓力，幫助關(guān)節(jié)液產(chǎn)生和再吸收，緩解膝關(guān)節(jié)因積液造成的肢體僵硬，并且能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生，潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)腔，提高了關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，確保了膝關(guān)節(jié)的功能[10]。膝關(guān)節(jié)松解后，適時(shí)牽抖，通過(guò)牽抖引起膝關(guān)節(jié)的抖動(dòng)，有利于糾正因關(guān)節(jié)積液、骨增生引起的膝關(guān)節(jié)局部不穩(wěn)，促進(jìn)微細(xì)軟骨面2次塑形，重建關(guān)節(jié)平衡。

舒筋提彈：該手法能夠加速受損關(guān)節(jié)的修復(fù)與關(guān)節(jié)腔炎癥的吸收，促進(jìn)血液局部循環(huán)，減輕髕骨關(guān)節(jié)面的壓力，促進(jìn)股髕韌帶和四頭肌放松，釋放關(guān)節(jié)粘連，改變關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)骨質(zhì)和增生物間的間隙，以免長(zhǎng)期磨損狹窄關(guān)節(jié)面造成病情加重。

點(diǎn)揉分理：醫(yī)師用雙手或一只手拇指球深按膝關(guān)節(jié)，作運(yùn)指揉動(dòng)與旋轉(zhuǎn)，著力穩(wěn)定，或沿經(jīng)絡(luò)方向移動(dòng)，或自上而下沿肌腱螺旋式移動(dòng)，重點(diǎn)揉捏膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵部位。

2.3 何氏骨科對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的辨證及藥物治療

膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)的誘因主要為外邪入侵，其中醫(yī)證型包括風(fēng)濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、肝腎兩虛、瘀血閉阻，可依據(jù)病人的整體情況辨證施治，給予通絡(luò)止痛、扶正驅(qū)邪。

2.3.1 風(fēng)濕熱痹

起病較急，病變關(guān)節(jié)可出現(xiàn)灼燒、腫脹與疼痛感，其特點(diǎn)為得冷則舒。苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。可伴隨皮膚硬結(jié)與紅斑、全身發(fā)熱。應(yīng)以止痛除濕、疏風(fēng)清熱為主要治療原則，內(nèi)治可給予二妙散加減，外敷何氏10號(hào)+15號(hào)逐陰散或外敷何氏15號(hào)解毒消炎散進(jìn)行辨證外治。

2.3.2 風(fēng)寒濕痹

膝骨關(guān)節(jié)酸痛，疼痛部位固定，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈濡或緊?；疾坑忻黠@的腫脹或重著感。關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒，活動(dòng)不靈活，得熱則舒。應(yīng)以止痛除濕、散寒祛風(fēng)為主要治療原則，可給予天茵液口服進(jìn)行內(nèi)治。外敷何氏9號(hào)風(fēng)濕痹痛散或何氏4號(hào)止痛壯骨散進(jìn)行辨證外治，若病人存在關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，可外敷7號(hào)松痙解凝散于膝關(guān)節(jié)后側(cè)。

2.3.3 肝腎兩虛

腰膝酸軟無(wú)力，脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)紅、少苔。膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，遇勞更甚。應(yīng)以強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎為主要治療原則，內(nèi)治可給予杜仲養(yǎng)元液與止痛壯骨膠囊口服。外治可使用何氏4號(hào)止痛壯骨散外敷于散膝關(guān)節(jié)周?chē)?；使?號(hào)壯骨抗勞散外敷于膝關(guān)節(jié)間隙處；對(duì)局部肌無(wú)力與疼痛者，可使用逐痹強(qiáng)筋散6號(hào)對(duì)癥外敷。

2.3.4 瘀血閉阻

膝骨關(guān)節(jié)刺痛，疼痛部位固定，苔白而干澀，舌質(zhì)紫暗。局部麻木不仁或有僵硬感。應(yīng)以舒筋止痛、活血化瘀為主要治療原則，內(nèi)治可給予芎紅液、腫痛寧膠囊口服，外治可使用何氏4號(hào)止痛壯骨散或何氏1號(hào)消腫止痛散辨證外敷于膝關(guān)節(jié)周?chē)?；使用何?號(hào)續(xù)斷接骨散外敷于膝骨關(guān)節(jié)痛點(diǎn)；若患者皮溫高，使用10號(hào)逐陰散+1號(hào)消腫止痛散等外敷。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著近年來(lái)人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)炎越來(lái)越受到老年醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的關(guān)注。尤其是在近年來(lái)，隨著診療手段的發(fā)展和創(chuàng)新，膝骨關(guān)節(jié)炎的診治仍處于傳統(tǒng)診治、手法治療、康復(fù)理療和新型診治相結(jié)合的階段，我院對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，靈活運(yùn)用骨科外敷內(nèi)服治療已取得了一定的成果。有利于緩解病人的痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，需不斷繼承、總結(jié)何氏骨科治療經(jīng)驗(yàn)，并建立起統(tǒng)一的分類(lèi)、診斷診療體系，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥診治和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)化與分析的作用，為中醫(yī)藥診治本病提供詳細(xì)、豐滿、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。