（陸軍工程大學(xué)軍事基礎(chǔ)系軍事體育與航空體育教研室 江蘇 南京 211101）

引言

進(jìn)食障礙癥會(huì)對(duì)跑步運(yùn)動(dòng)員的健康和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)造成毀滅性影響。關(guān)于患有進(jìn)食障礙的男性運(yùn)動(dòng)員的研究實(shí)例現(xiàn)今已被廣泛研究。與女性跑步運(yùn)動(dòng)員相比，關(guān)于男性進(jìn)食障礙的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，而針對(duì)男性跑步運(yùn)動(dòng)員的進(jìn)食障礙的研究也很少。研究表明，對(duì)身體形象要求更高的運(yùn)動(dòng)員參加運(yùn)動(dòng)（如跑步運(yùn)動(dòng)員），具有更高的進(jìn)食障礙患病率。不論跑步有多少好處，研究報(bào)告都指出，男性跑步運(yùn)動(dòng)員患進(jìn)食障礙與運(yùn)動(dòng)參與有關(guān)。一項(xiàng)研究指出，參加耐力運(yùn)動(dòng)的男性運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)食障礙的發(fā)生率為10%。教練應(yīng)了解進(jìn)食障礙的體征、癥狀和并發(fā)癥，并應(yīng)在預(yù)防、識(shí)別和治療團(tuán)隊(duì)合作等方面發(fā)揮作用。本文的目的是通過(guò)評(píng)估當(dāng)前文獻(xiàn)，對(duì)男性跑步運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行進(jìn)食障礙的相關(guān)研究，以便能為男性運(yùn)動(dòng)員提供參考。

1、進(jìn)食障礙概述與定義

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)在《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中發(fā)布了診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)。目前在其第5版中列出了5種進(jìn)食障礙的診斷：神經(jīng)性厭食癥，體重明顯的下降，與年齡和性別有關(guān)，對(duì)體重增加的強(qiáng)烈恐懼，以及對(duì)身體形象的擔(dān)憂；神經(jīng)性貪食癥，用不科學(xué)的行為(包括自行嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑、禁食或過(guò)度運(yùn)動(dòng))來(lái)控制體重，以及非常擔(dān)憂自己體型的好壞；暴飲暴食，經(jīng)常性的暴飲暴食，指的是一個(gè)人覺(jué)得自己無(wú)法控制自己吃了什么，吃了多少，而且認(rèn)為自己吃的東西比大多數(shù)人在相同時(shí)期吃的東西都要多；回避/限制性食物攝入障礙，進(jìn)食障礙(例如，對(duì)進(jìn)食缺乏興趣，基于感覺(jué)問(wèn)題而避免進(jìn)食，以及對(duì)進(jìn)食可能引起過(guò)敏的不良后果的擔(dān)憂)會(huì)導(dǎo)致明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏/或體重下降。其他特定的飲食和進(jìn)食障礙，個(gè)體滿足以上或其它混合行為的一些標(biāo)準(zhǔn)。

2、進(jìn)食障礙相關(guān)研究

2.1、進(jìn)食障礙與飲食失調(diào)

飲食失調(diào)和進(jìn)食障礙有時(shí)會(huì)混淆使用。飲食失調(diào)和進(jìn)食障礙之間最顯著的區(qū)別在于，個(gè)體是否符合第5版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中定義的進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院和國(guó)家進(jìn)食障礙協(xié)會(huì)都將飲食失調(diào)視為有害的飲食行為和非典型飲食方式，但并不滿足進(jìn)食障礙診斷的所有標(biāo)準(zhǔn)。例如，教練可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“神經(jīng)畸形”，這是在1997年首次提出的術(shù)語(yǔ)。盡管在精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中“神經(jīng)畸形”不是診斷，但“神經(jīng)畸形”行為可能是發(fā)展臨床進(jìn)食障礙的途徑?；加酗嬍呈д{(diào)的跑步運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)食障礙的體征和癥狀，而沒(méi)有滿足進(jìn)食障礙診斷的所有標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食障礙和飲食失調(diào)之間的區(qū)別是需要實(shí)踐的。教練的作用是正確識(shí)別癥狀，認(rèn)識(shí)到飲食失調(diào)可能引發(fā)的傷害并可能導(dǎo)致進(jìn)食障礙，并提供及時(shí)有效的措施。

2.2、運(yùn)動(dòng)員進(jìn)食障礙的患病率

進(jìn)食障礙不基于性別而有所區(qū)別，男性運(yùn)動(dòng)員也患有進(jìn)食障礙。幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與非運(yùn)動(dòng)員相比，運(yùn)動(dòng)員的進(jìn)食障礙患病率和身體形象問(wèn)題更高。然而，分析男性跑步運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)食障礙患病率的研究很少。研究東非長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的研究表明，由于能量攝入低，長(zhǎng)時(shí)間跑步，文化飲食習(xí)慣和食物不安全，這些運(yùn)動(dòng)員患進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能較高。盡管來(lái)自東非的跑步運(yùn)動(dòng)員在精英級(jí)別的某些跑步比賽中占據(jù)主導(dǎo)地位，這部分跑步運(yùn)動(dòng)員與其他團(tuán)體的男性跑步運(yùn)動(dòng)員之間存在差異，例如，遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)和社會(huì)文化條件，因此不宜將相同的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用于所有男性跑步運(yùn)動(dòng)員。

確定男性跑步運(yùn)動(dòng)員進(jìn)食障礙患病率的另一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的因素是缺乏跨年齡段的研究，當(dāng)前的研究主要集中在年輕年齡組。男女精英跑步運(yùn)動(dòng)員 （40歲以上）的數(shù)量增長(zhǎng)速度比年輕一代更大。當(dāng)前沒(méi)有文獻(xiàn)分析年齡、性別、運(yùn)動(dòng)類型和進(jìn)食障礙之間的關(guān)聯(lián)。因此，當(dāng)前的挑戰(zhàn)是得出關(guān)于年齡如何影響男性跑步運(yùn)動(dòng)員進(jìn)食障礙發(fā)展的結(jié)論。陪同男性跑步運(yùn)動(dòng)員一起訓(xùn)練的教練，都不應(yīng)排除對(duì)進(jìn)食障礙的篩查，無(wú)論年齡大小。

第5版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)擴(kuò)大進(jìn)食障礙診斷類型數(shù)量的原因之一是減少了屬于“原發(fā)性飲食失調(diào)”類別的進(jìn)食障礙病例數(shù)量，這是第4版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中最常見(jiàn)的進(jìn)食障礙診斷。一些研究使用“部分”而非“全部”診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估進(jìn)食障礙的性別差異。男性運(yùn)動(dòng)員患病率波動(dòng)的一種解釋可能是由于運(yùn)動(dòng)員如何報(bào)告其進(jìn)食障礙行為和癥狀。此外，運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)努力隱藏自己的進(jìn)食障礙行為和掙扎。

2.3、進(jìn)食障礙的常見(jiàn)行為

盡管對(duì)男性跑步運(yùn)動(dòng)員的研究很少，但最近的文獻(xiàn)表明男性跑步運(yùn)動(dòng)員的進(jìn)食障礙行為與女性跑步運(yùn)動(dòng)員不同。對(duì)身體形象的不滿意是任何類型進(jìn)食障礙的危險(xiǎn)因素，有幾種公開(kāi)的測(cè)量男性跑步運(yùn)動(dòng)員身體形象感知的工具，包括“肌肉運(yùn)動(dòng)量表”。肌肉運(yùn)動(dòng)量表是一項(xiàng)自我報(bào)告調(diào)查表，用于衡量個(gè)人的肌肉運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)男女都提到了身體形象的問(wèn)題，而只有男性參與者專門討論了肌肉發(fā)達(dá)的壓力。較高的肌肉動(dòng)力與一系列負(fù)面結(jié)果一致，包括較差的自尊心，更多的抑郁癥狀和進(jìn)食障礙的發(fā)生率增加。肌肉運(yùn)動(dòng)量表可用于篩選跑步運(yùn)動(dòng)員，并根據(jù)身體機(jī)能不佳的信念，幫助識(shí)別那些可能患進(jìn)食障礙的人。

強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)也是進(jìn)食障礙的一種常見(jiàn)行為。然而，有關(guān)進(jìn)食障礙在男性跑步運(yùn)動(dòng)員中的表現(xiàn)的文獻(xiàn)很少且不一致。強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)障礙與無(wú)法鍛煉時(shí)的極度內(nèi)疚和消極反應(yīng)有關(guān)，而運(yùn)動(dòng)的想法與體重和體型問(wèn)題高度相關(guān)。進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)指標(biāo)是，運(yùn)動(dòng)依賴性得分較高的跑步運(yùn)動(dòng)員接受了更多訓(xùn)練，但并未增加能量攝入以適應(yīng)增加的能量需求。教練應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估自己的跑步運(yùn)動(dòng)員，以確定運(yùn)動(dòng)員何時(shí)參與體育運(yùn)動(dòng)的承諾是由與進(jìn)食障礙有關(guān)的思想所驅(qū)動(dòng)的。國(guó)家進(jìn)食障礙協(xié)會(huì)建議教練員注意以下體征和癥狀，以幫助識(shí)別強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）極端體重減輕；（2）持續(xù)訓(xùn)練超過(guò)訓(xùn)練計(jì)劃建議的運(yùn)動(dòng)員；（3）過(guò)度訓(xùn)練傷害；（4）似乎沒(méi)有樂(lè)趣地進(jìn)行鍛煉；（5）在危險(xiǎn)情況下進(jìn)行訓(xùn)練（如晚上獨(dú)自跑步）；（6）受傷或生病時(shí)跑步；（7）無(wú)法跑步時(shí)焦慮程度高。

2.4、咖啡因的使用和進(jìn)食障礙

研究表明：補(bǔ)充咖啡因以中低劑量（約3-6mg/kg）攝入時(shí)會(huì)增強(qiáng)最大的耐力運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，而更高的劑量則不利于運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。由于教練可能鼓勵(lì)使用咖啡因，因此了解其在進(jìn)食障礙行為中的作用很重要。一些研究表明，患有進(jìn)食障礙的個(gè)體過(guò)量使用咖啡、茶、含咖啡因的碳酸飲料和能量飲料，以減少卡路里的攝入并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。在減少體重，降低食欲，保持能量水平或增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力方面，患有神經(jīng)性厭食癥的人比未經(jīng)診斷的人更多地使用咖啡因?；加猩窠?jīng)性貪食癥的人可能會(huì)使用諸如咖啡因之類的物質(zhì)，以減少狂飲的沖動(dòng)。文獻(xiàn)回顧表明，這項(xiàng)研究?jī)H限于女性受試者，因此不清楚對(duì)于患有進(jìn)食障礙的男性運(yùn)動(dòng)員咖啡因的使用量是否更高。建議教練在運(yùn)動(dòng)員中觀察咖啡因的使用，因?yàn)檫^(guò)量使用可能是進(jìn)食障礙發(fā)展的征兆。當(dāng)教練擔(dān)心運(yùn)動(dòng)員使用咖啡因時(shí)，他們可以咨詢注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師分析攝入量。

3、進(jìn)食障礙的后果

進(jìn)食障礙對(duì)健康后果與疾病的類型，持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。進(jìn)食障礙最嚴(yán)重的后果是器官系統(tǒng)衰竭和自殺而導(dǎo)致的過(guò)早死亡。

3.1、運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)能量缺乏

2014年，國(guó)際奧委會(huì)采用了更廣泛，更全面的術(shù)語(yǔ)“運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)能量不足”。然后，在2018年，國(guó)際奧委會(huì)發(fā)布最新摘要，擴(kuò)展了低能量可用性影響。表1列出了國(guó)際奧委會(huì)發(fā)布的對(duì)男性和女性跑步運(yùn)動(dòng)員的健康影響列表。

表1 國(guó)際奧委會(huì)發(fā)布的對(duì)男性和女性跑步運(yùn)動(dòng)員的健康影響

3.2、進(jìn)食障礙引起的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)

在所有性別中患有進(jìn)食障礙的跑步運(yùn)動(dòng)員骨質(zhì)疏松癥和骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。而且研究表明，男性進(jìn)食障礙患者中低骨密度的患病率很高。此外，患有進(jìn)食障礙的男性跑步運(yùn)動(dòng)員的骨缺損嚴(yán)重程度甚至比具有相同進(jìn)食障礙的女性跑步運(yùn)動(dòng)員還要嚴(yán)重，特別是對(duì)于疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且體重指數(shù)長(zhǎng)期較低的男性跑步運(yùn)動(dòng)員。每周至少15個(gè)小時(shí)，但男性跑步運(yùn)動(dòng)員遭受骨骼傷害的風(fēng)險(xiǎn)也更高。發(fā)現(xiàn)支持進(jìn)食障礙與男性跑步運(yùn)動(dòng)員骨骼健康下降之間的相似之處。

3.3、進(jìn)食障礙引起的脫水風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)國(guó)家體育教練協(xié)會(huì)指出，處于脫水狀態(tài)的人的肌肉耐力和肌肉力量會(huì)下降。并且，當(dāng)男性運(yùn)動(dòng)員被診斷患有進(jìn)食障礙時(shí)，他們的電解質(zhì)和流體失衡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高，因?yàn)檫M(jìn)食障礙行為（例如攝入不足的攝入量和誘發(fā)的嘔吐）會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的變化。脫水、低血鉀、肌肉痙攣，代謝性堿中毒和水腫是與營(yíng)養(yǎng)不良和清除有關(guān)的并發(fā)癥。進(jìn)食障礙行為的影響通?？梢栽谶\(yùn)動(dòng)員的血液檢查中看到，例如鉀水平降低或血肌酐水平降低。如果已經(jīng)診斷出跑步運(yùn)動(dòng)員患有進(jìn)食障礙，則建議進(jìn)行全面實(shí)驗(yàn)室分析，教練可以與治療團(tuán)隊(duì)了解進(jìn)食障礙的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床效果。

3.4、進(jìn)食障礙引起的心理健康問(wèn)題

患有進(jìn)食障礙的男性跑步運(yùn)動(dòng)員對(duì)抑郁和焦慮癥的了解很少?？雌饋?lái)運(yùn)動(dòng)員的抑郁癥要比非運(yùn)動(dòng)員的抑郁癥要低，但是被診斷出患有抑郁癥的運(yùn)動(dòng)員更有可能被診斷出患有進(jìn)食障礙。一項(xiàng)評(píng)估普通人群合并癥的研究發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的進(jìn)食障礙患者也有情緒或焦慮癥，1/4的患者使用藥物來(lái)緩解癥狀。目前，尚不清楚抑郁是否驅(qū)動(dòng)進(jìn)食障礙行為或進(jìn)食障礙是否是抑郁癥狀的驅(qū)動(dòng)力。教練應(yīng)認(rèn)識(shí)到抑郁癥運(yùn)動(dòng)員有較高的進(jìn)食障礙行為風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)評(píng)估患有進(jìn)食障礙的運(yùn)動(dòng)員的其他心理健康狀況。

4、結(jié)論

目前的研究表明，男性運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)食障礙的患病率較高，而且男性運(yùn)動(dòng)員更容易患進(jìn)食障礙?；加羞M(jìn)食障礙的人，在其生理、心理和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)上都具有較高的癥狀風(fēng)險(xiǎn)。要鼓勵(lì)教練團(tuán)隊(duì)為運(yùn)動(dòng)員提供科學(xué)合理的咨詢保障，例如，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，進(jìn)食障礙行為健康專家和醫(yī)療服務(wù)者等。