隆林各族自治縣人民醫(yī)院 廣西百色 533000

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病內(nèi)發(fā)病率最高的疾病，可占所有頸椎病患者70%，主要誘發(fā)因素為年齡、較長(zhǎng)時(shí)間頸部不正確姿勢(shì)。主要病理原因?yàn)椋鹤甸g盤(pán)出現(xiàn)退行性病變和椎體骨質(zhì)增生性病變、壓迫頸椎神經(jīng)根而引發(fā)，患者臨床多表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛。中醫(yī)分析認(rèn)為，頸椎病主要形成原因?yàn)楦文I陰虛和筋脈失調(diào)，外感風(fēng)寒。此種疾病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，可嚴(yán)重影響患者正常生活，為提升患者治療效果，現(xiàn)對(duì)各種針灸方式進(jìn)行深入分析。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》分析指出風(fēng)寒濕邪和疾病有重要關(guān)系，明清時(shí)認(rèn)知得到提升?！镀諠?jì)方》認(rèn)為“太陽(yáng)之病，項(xiàng)脊強(qiáng)痛而惡寒”，“太陽(yáng)傷寒項(xiàng)背強(qiáng)，其或太陽(yáng)中風(fēng)，加之寒濕而成痙者，亦項(xiàng)強(qiáng)也”?！稄埵厢t(yī)通》提出不良姿勢(shì)使得頸部氣血淤滯，不通則痛，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低頭工作相一致。《金匱要略》認(rèn)為，中老年人會(huì)因勞損所引發(fā)腎氣不足而引發(fā)痹痛。綜合分析可知，中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較為全面，至今有較高參考價(jià)值。其中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，綜合分析認(rèn)為病機(jī)為：坐姿不良和勞損以及肝腎不足所引發(fā)[1]。

2 針灸治療

穴位選擇，近年醫(yī)家通過(guò)持續(xù)摸索提出特殊取穴治療方式獲得一定進(jìn)展。有學(xué)者提出腋神經(jīng)分布走向，主要選擇肩井、肩貞、肩髎、曲垣等穴位，以肩胛位置作為激痛點(diǎn)，主要采用合谷刺（古刺法名，也稱(chēng)合刺），得氣之后采用低頻電針干預(yù)。同時(shí)也有學(xué)者提出于患側(cè)臂叢神經(jīng)下棘突旁1.5寸位置，針尖朝胸鎖乳突肌前后緣間，平后緣中下約1/3 交點(diǎn)位置，患者有觸電感、酸脹感為度，也可加于患側(cè)肩中俞位置[2]。此種方式取穴少但是效果良好，患者接受程度也更高。也有分析提出啞1穴、啞2穴、啞3穴、啞4穴，采用毫針快速刺入，緩慢進(jìn)針，單提插并不捻轉(zhuǎn)，得氣之后輕提插半分鐘，以有針感由弱至強(qiáng)為宜，同時(shí)四肢有觸電感。也有學(xué)者提出通過(guò)切、捫和審的方式于頸部選擇陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針刺病經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)同時(shí)也配合對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辯證治療，通過(guò)此種方式改善患者癥狀。也有分析認(rèn)為，以手三陽(yáng)經(jīng)和風(fēng)池、大椎作為主穴之后辯證加減穴位治療。

3 分析各種針灸療法

有分析提出可采用普通針?lè)ㄖ委煟饕ㄎ粸椋猴L(fēng)門(mén)和肩井、曲池等基礎(chǔ)性穴位，也可輔助電針治療患者神經(jīng)根型頸椎病[3]。也有學(xué)者提出阿是穴和同側(cè)病經(jīng)穴位以及對(duì)沖穴位進(jìn)行針刺和艾灸，通過(guò)此種方式可有效提升疾病治療總有效率[4]。

也有學(xué)者提出腹針療法，此種治療方式主要為薄氏腹針療法和電針火罐療法進(jìn)行治療[5]。通過(guò)此種治療方式患者臨床總有效率得到有效提升。

有分析提出分線(xiàn)排刺治療，主要于頸椎左右雙側(cè)第一側(cè)線(xiàn)以及第三側(cè)線(xiàn)水平位置夾脊穴，配合患側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴和短針治療。通過(guò)對(duì)特定位置針刺可有效縮短治療時(shí)間，提升總有效率。

平衡針，此種治療方式以頸痛穴為主穴位，主要干預(yù)方式為提插手法，針感為局部麻木、脹痛[6]。輔助肩痛穴、頭痛穴和交叉取針，通過(guò)此種方式可有效調(diào)動(dòng)患者抗病潛力，調(diào)節(jié)臟腑和營(yíng)衛(wèi)氣血，縮短療程，提升療效。

腕踝針?lè)?。患者腕踝位?、5、6區(qū)進(jìn)針，沿皮下平刺進(jìn)針1.5寸，留置針24h，隔天1次。此種治療方式主要原理為十二皮部理論。

針刀療法。采用三維針刀松解結(jié)合三維定點(diǎn)正脊手法治療[7]。于患者病變位置上下棘突壓痛點(diǎn)選擇5-8個(gè)位置治療，針刀垂直刺入，縱行疏通并進(jìn)行松解。輔助手法為定點(diǎn)正脊療法，調(diào)整患者頸椎位置病變棘突，每周治療1次，共治療4個(gè)療程。

水針療法。取患者側(cè)屈位，當(dāng)歸注射液4ml、維生素B120.25mg，注射治療。同時(shí)也對(duì)患病椎體相對(duì)神經(jīng)夾脊穴位進(jìn)行注射，通過(guò)此種方式可有效改善患者癥狀，提升總有效率。

火針療法。此種治療方式為將毫針于酒精燈上燒通紅約0.5寸，快速刺入穴位[8]。進(jìn)針深度控制為1.5寸，無(wú)需提插捻轉(zhuǎn)，留針30min，間隔一天治療一次。火針療法有針刺和熱灸兩種作用，主要作用機(jī)理為針刺基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化刺激穴位，通過(guò)此種方式提升人體陽(yáng)氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。

溫針療法。取大椎穴和大杼穴以及受壓神經(jīng)根夾脊穴，以手三陽(yáng)穴為配穴，也可依據(jù)患者病情選擇6-9個(gè)穴位，對(duì)于病情較為嚴(yán)重患者加灸2 壯。

也有學(xué)者提出綜合干預(yù)方式[9]。針灸和藥物熏蒸，取風(fēng)池雙側(cè)、肩井雙側(cè)、病變節(jié)段進(jìn)行針刺，采用活血通絡(luò)藥物進(jìn)行頸部熏蒸40min。

也有分析提出在為患者針灸時(shí)也可叮囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，主要干預(yù)方式為：頸部適當(dāng)活動(dòng)，做抬頭望月，至少每小時(shí)一次，每次至少2min[10]。叮囑患者進(jìn)行無(wú)枕頭睡覺(jué)。對(duì)于干預(yù)效果不佳患者也可采用推拿的方式幫助患者松解肌肉緊張，提升疾病整體干預(yù)效果。

4 小結(jié)

神經(jīng)根型頸椎病為多發(fā)性疾病，采用中醫(yī)針灸治療時(shí)可有效提升治療效果，也可聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和推拿干預(yù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。