賈文娟 梁 苑

云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南昆明 650118

目前，臨床對于大量輸血的定義并未明確說明，研究[1]認為當患者在創(chuàng)傷24h 內(nèi)輸注懸浮紅細胞的量≥8u，或患者在創(chuàng)傷24h 內(nèi)所輸注在懸浮紅細胞的量多于自身血容量時則判斷為大量輸血。而手術(shù)中大量輸血佷容易發(fā)生不良反應(yīng)，特別是患者又處于麻醉狀態(tài)下，極容易掩蓋不良反應(yīng)的癥狀?，F(xiàn)將我院2018年1月至2019年1月20例手術(shù)患者大量輸血不良反應(yīng)護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年1月，20例手術(shù)患者大量輸血發(fā)生不良反應(yīng)。男性患者7例，女性13例，胸科手術(shù)后出血，開胸止血2例，脊柱手術(shù)9例子，開顱手術(shù)7例，胰十二指腸手術(shù)2例，手術(shù)時間4h～12h，均在手術(shù)室輸血最少3000ml 最多10000ml左右.

1.2 結(jié)果

20例患者中18例發(fā)生過敏反應(yīng)合并低體溫，發(fā)生溶血反應(yīng)1例，肺水腫1例，均無死亡。

2 護理

2.1 過敏反應(yīng)

血液成份是主要原因，在全血和血漿、血小板中，多含有多種細胞因子和抗體、補體等。當患者是過敏體質(zhì)，或多次輸血患者導致體內(nèi)產(chǎn)生抗體時，輸注全血、血漿和血小板時容易產(chǎn)生身體免疫排斥反應(yīng)。另外無償獻血者自身的生活習慣、飲食或獻血前服用過致敏的藥物也可能增加過敏反應(yīng)的可能。

2.1.1 措施

在過敏反應(yīng)早期及時發(fā)現(xiàn)可適當?shù)姆啪忀斞乃俣?，給患者使用抗阻按藥物[2]。過敏嚴重時停止輸血，遵醫(yī)囑注射腎上腺素，靜脈滴注地塞米松等藥物。

2.2 溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是輸血不良反應(yīng)中嚴重的一種，典型癥狀是在輸入20-30ml血液后發(fā)生，隨后患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓下降、高熱、甚至少尿、無尿，腎功能衰竭。

2.2.1 措施

嚴格執(zhí)行三查八對，做好輸血的核查工作，認真檢查血制品的外觀及顏色。血液需要加溫時最好好采用水浴法，并且有專人負責。需要加壓輸血時要控制好壓力，以免損傷血細胞造成溶血。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)溶血癥狀，立即停止輸血，保留血袋和余血術(shù)后送檢。保護腎臟，可在腎區(qū)進行熱敷，必要時雙側(cè)腰部封閉，遵醫(yī)囑注射碳酸氫鈉堿化尿液，配合醫(yī)生進行搶救。

2.3 凝血功能的變化

患者失血過多后，血小板大量流失，而大量補充膠體、晶體液、懸浮紅細胞時會稀釋血液中凝血因子、血小板[3]，另外患者輸注的血液大多為庫存血液，其中的凝血因子減少，血液輸注后不但對機體血液造成稀釋，還會引起患者體溫降低，這也可造成患者凝血功能障礙；同時，懸浮紅細胞會升高血液中枸櫞酸水平，進一步影響凝血功能，從而誘發(fā)凝血功能障礙[4]。

2.3.1 措施

建議輸血時懸浮紅細胞：血漿為1:1或1.5:1，減少對凝血功能的影響，同時在輸血后均需密切監(jiān)測患者的血液指標及凝血功能狀態(tài)，及時補充冷沉淀、血小板等血液成分，二者聯(lián)合輸注時，血小板主要起到維護血管壁和凝固血液的功能。冷沉淀凝血因子輸注可以快速提高凝血因子的水平，并通過纖維結(jié)合蛋白促進凝血系統(tǒng)功能恢復(fù)，以糾正患者凝血功能，提升救治成功率。

2.4 低體溫

大量輸入冷藏的庫存血，使患者體溫下降，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心收縮率增強，心排除量增加，外周血管收縮，血壓上升，重度低體溫時會出現(xiàn)心室顫動。

2.4.1 措施

手術(shù)室室溫保持在22℃-24℃之間。條件許可可在除切口部位患者其它部位加蓋復(fù)溫毯，對輸入的血液進行加溫，或使用輸血加溫儀。

2.5 循環(huán)符合過重

由于短時間內(nèi)輸液、輸血速度過快，量過多，超出心臟的負荷。循環(huán)負荷過重是大量快速輸液的典型不良反應(yīng)，聽診肺部濕羅音，心率快，頸靜脈怒張，四肢浮腫，發(fā)現(xiàn)后立即處理。

2.5.1 措施

輸血速度不宜過快，短時間內(nèi)需輸快速大量輸血時要做好心肺監(jiān)測工作。對有心臟疾病的患者，老年人，兒童尤為注意?；颊哐h(huán)負荷過重時，20%-30%酒精濕化氧氣吸入，必要時四肢輪扎止血帶，需每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效的減少回心血量。配合醫(yī)生進行搶救治療。

3 小結(jié)

目前輸血醫(yī)學隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展也逐漸進步。其臨床重要性不可取代。但是臨床輸血造成的輸血反應(yīng)是臨床醫(yī)護人員急需解決的難題，因此應(yīng)加強防范措施，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。