劉 楊

（丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

肱骨外科頸骨折是臨床上常見(jiàn)的上肢骨折。從解剖學(xué)來(lái)講，肱骨外科頸是松質(zhì)骨和密致骨的交界處，因此該部位是肱骨上最薄弱的部位，在受到外力的作用時(shí)很容易發(fā)生骨折[1]。老年人是肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群。這是因?yàn)榕c年輕人相比，老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[2-3]。目前，臨床上根據(jù)Neer 分型法，將肱骨外科頸骨折分為I 型肱骨外科頸骨折、Ⅱ型肱骨外科頸骨折、Ⅲ型肱骨外科頸骨折、Ⅳ型肱骨外科頸骨折和肱骨外科頸粉碎性骨折共五種類(lèi)型。其中，I 型肱骨外科頸骨折和Ⅱ型肱骨外科頸骨折是指骨折處周?chē)能浗M織損傷較輕，骨折端連接較為緊密的肱骨外科頸骨折。對(duì)于這兩種類(lèi)型的肱骨外科頸骨折患者，臨床上可對(duì)其進(jìn)行保守治療[4]。Ⅲ型肱骨外科頸骨折和Ⅳ型肱骨外科頸骨折是指骨折處周?chē)能浗M織損傷較重，骨折端連接發(fā)生中斷的肱骨外科頸骨折。對(duì)于這兩種類(lèi)型的肱骨外科頸骨折患者，臨床上可對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位固定治療。肱骨外科頸粉碎性骨折是肱骨外科頸骨折中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型。此類(lèi)肱骨外科頸骨折患者若進(jìn)行保守治療或普通的切開(kāi)復(fù)位固定治療，很容易發(fā)生骨折端愈合不良、關(guān)節(jié)畸形等情況。本次研究選取2015 年3 月至2019 年8 月期間丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的32 例肱骨外科頸粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，探討用肱骨近端鎖定接骨板固定術(shù)治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015 年3 月至2019 年8 月期間丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的32 例肱骨外科頸粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《骨科學(xué)》中規(guī)定的肱骨外科頸粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）為閉合性骨折。3）符合進(jìn)行肱骨近端鎖定接骨板固定術(shù)的條件。4）簽署了自愿參加本次研究的同意書(shū)。在這32 例患者中，有男性12 例，女性20 例；其年齡為22 ～85 歲，平均年齡為（46.32±14.26）歲。他們中有20 例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車(chē)禍，有12 例患者的病因?yàn)榈埂?/p>

1.2 方法

使用肱骨近端鎖定接骨板固定術(shù)對(duì)這32 例患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，根據(jù)其身體的耐受度選擇對(duì)其進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉。麻醉起效后，在患者的骨折部位做一個(gè)Henry 切口（切口不宜過(guò)大），分離皮下組織，充分暴露骨折斷端。使用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。在X 線機(jī)的觀察下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。待骨折部位完全復(fù)位后，在肱骨大結(jié)下5 mm 處安放接骨板，然后將鉆頭和導(dǎo)向設(shè)備安放在肱骨節(jié)間溝后10 mm 處。用普通的螺釘在貼近骨面的部位對(duì)接骨板進(jìn)行固定，然后根據(jù)患者骨折部位的具體情況使用鎖定螺釘對(duì)骨折部位的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，擰緊螺釘，縫合手術(shù)切口。在手術(shù)結(jié)束3 d 后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的初期，可先指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在手術(shù)結(jié)束2 周后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的初期，可指導(dǎo)其先做肩關(guān)節(jié)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，然后逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。待患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能有所恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)這32 例患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，隨訪的形式為打電話詢(xún)問(wèn)或請(qǐng)患者回醫(yī)院復(fù)查。在隨訪的過(guò)程中，重點(diǎn)觀察患者術(shù)后恢復(fù)的情況和發(fā)生并發(fā)癥的情況。本次研究采用Ramsay 評(píng)級(jí)法對(duì)患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)[5]：1）I 級(jí)。經(jīng)治療，患者的骨折部位完全愈合，無(wú)并發(fā)癥，其患肢的運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)正常。2）Ⅱ級(jí)。經(jīng)治療，患者的骨折部位基本愈合，無(wú)并發(fā)癥，其患肢的運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)正常。3）Ⅲ級(jí)。經(jīng)治療，患者的骨折部位未愈合，其患肢的運(yùn)動(dòng)能力未恢復(fù)正常，且出現(xiàn)了并發(fā)癥。

2 結(jié)果

這32 例患者骨折部位的恢復(fù)情況均十分良好，其肱骨關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，其從術(shù)畢至肱骨關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常的時(shí)間為2 ～5.5 個(gè)月，平均時(shí)間為（3.21±0.43）個(gè)月。這32 例患者中骨折部位恢復(fù)情況為I 級(jí)者有19 例，為Ⅱ級(jí)者有13 例。這32 例患者均未發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、感染、肱骨頭壞死、骨折端愈合不良等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨外科頸粉碎性骨折是一種不穩(wěn)定性骨折[6]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用手法復(fù)位加外固定的方法或普通切開(kāi)復(fù)位的方法治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果較差，不利于患者在治療后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而且容易引起并發(fā)癥[7]。肱骨近端鎖定接骨板固定術(shù)是一種新型的內(nèi)固定手術(shù)。該手術(shù)使用的鎖定接骨板是根據(jù)肱骨近端的解剖學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，其貼合性和穩(wěn)定性均十分良好，可以有效地恢復(fù)肱骨近端的生物力學(xué)，從而促進(jìn)肱骨功能的恢復(fù)。同時(shí)，使用鎖定接骨板治療肱骨外科頸粉碎性骨折無(wú)需對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)彎和塑形等處理，因此能最大限度地減輕接骨板對(duì)肱骨周?chē)浗M織的刺激，有效地保護(hù)骨折部位的血運(yùn)情況[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用肱骨近端鎖定接骨板固定術(shù)治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果良好，可有效地促進(jìn)患者肱骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且安全性高。