⊙宜賓市第四人民醫(yī)院 楊 潔

阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。其多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。隨著我國人口老齡化，阿爾茨海默病發(fā)病率有逐年增加的趨勢。除了相關(guān)藥物治療，本病的社會心理干預(yù)逐漸受到各界的重視。因為心理干預(yù)，在保持患者的社會功能、延緩腦衰退等方面有著重要的意義。

患者多伴焦慮抑郁情緒

阿爾茨海默病是老年人群中最常見的認知障礙疾病，其臨床表現(xiàn)主要為日常生活能力減退（activity，A）、精神行為癥狀（behavior，B）及認知功能下降（cognition，C），這在臨床上被稱為ABC癥候群。其中，精神行為癥狀主要包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀，以及踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。

阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的表現(xiàn)和沒有阿爾茨海默病的老人有共同之處，如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等（抑郁癥狀）和過分擔(dān)心、緊張、提心吊膽、坐立不安。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說清楚自己的主觀體驗，只能通過對患者日常生活、行為、表情的仔細觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心去觀察。臨床常用神經(jīng)心理學(xué)量表檢查對此進行鑒別，常用的有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE)、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和臨床癡呆評定量表（CDR）等。

治療與抑郁癥用藥相似

有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類似。三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。

音樂療法也能夠改善阿爾茨海默病患者的認知能力，促進情感和溝通，減少激越行為。

心理護理必不可少

除了用藥，心理干預(yù)及社會康復(fù)在延緩阿爾茨海默病患者病情的過程中，具有重要作用。所以，日常護理中，家屬應(yīng)該注意以下幾點——

1.耐心傾聽與交流：患者記憶力下降會反復(fù)提同樣的問題或出現(xiàn)語言障礙，與患者進行交流時應(yīng)與他并肩而坐，耐心傾聽，并注視患者的目光，不隨意打斷患者的講話，以表示對他的關(guān)注。患者不能理解你的話語時，可借用手勢或其他非語言溝通方式讓其了解你的意圖，不可強迫患者執(zhí)行。癡呆患者對觸覺的感受比語言文字好，使用肢體語言、微笑態(tài)度和撫摸、握手等方式，再配合簡單的語言來溝通，會得到更好的效果。

2.創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少刺激：提供安靜清潔、室溫適宜的外部環(huán)境。家庭有條件的可以請人陪伴，避免患者獨處?；颊呙咳湛梢韵缕遄x報、聊天、鍛煉身體，腳踩按摩器通過腳底神經(jīng)反射刺激大腦。無條件的可以到社區(qū)活動中心去打打牌、下棋，通過多種與人交談的方式充實生活。切忌將患者關(guān)在家內(nèi)拒絕人際交往。

3.給予患者適當(dāng)?shù)男睦肀ＷC：充分利用醫(yī)護人員的社會角色在患者心中的影響力，取信于患者，使他們相信醫(yī)護人員和家人的認識是正確的，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合治療的積極性。

4.細心觀察病情變化：在護理過程中，要細心觀察老人的日常表現(xiàn)，為治療提供可靠依據(jù)。如出現(xiàn)幻覺時，患者常表現(xiàn)為大聲叫喊不在現(xiàn)場人的名字，面對窗戶長時間自言自語或自笑，或突然張口罵人。對此要及時通知醫(yī)生，同時護理上確?；颊甙踩?，注意觀察患者言語、情緒和行為的表現(xiàn)，以掌握幻覺出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容及時間，來防范幻覺出現(xiàn)導(dǎo)致傷己、傷人行為的發(fā)生。