☉張夢旭

看病難、看病貴在美國是一個長期存在的問題，高昂的醫(yī)療開支，讓美國人面對醫(yī)院躊躇萬分。據《2018年美國家庭經濟狀況報告》顯示，2018年有25%的美國成年人由于負擔不起醫(yī)療費用而放棄必要的治療，20%的成年人遭受過意想不到的巨額醫(yī)療費用負擔。

美國處方藥價格昂貴

29歲的美國舊金山市居民安吉爾·斯科特去年5月突發(fā)胃痛，來到舊金山總醫(yī)院治療。她在醫(yī)院總共待了不到3個小時，醫(yī)生對她進行了抽血和CT檢查，但當她離開醫(yī)院時，賬單顯示診斷費總計達16089美元。斯科特購買的醫(yī)保只能報銷5694美元，她需自付剩下的10395美元。斯科特認為這筆收費不合理，她數十次到醫(yī)院去，希望醫(yī)生能給賬單一個合理解釋，她同時求助于舊金山市政廳，希望能夠減免一部分醫(yī)療費，但是至今杳無音信。

斯科特的遭遇正是美國看病難問題的縮影。哈佛大學公共衛(wèi)生學院近期將美國、英國、瑞士等11個高收入國家的醫(yī)療保健開支進行了一番對比研究，結果顯示由于醫(yī)療服務價格高，美國人的年度醫(yī)療開支是其他國家的兩倍。

美國處方藥的價格貴得令人咋舌。根據經濟合作與發(fā)展組織的最新數據，美國每年人均處方藥花費約1200美元，比任何其他發(fā)達國家的人都要多。匹茲堡大學藥學院助理教授埃爾南德斯調查了大約2.7萬種處方藥的批發(fā)數據時發(fā)現，從2008年至2016年美國口服處方藥價格年均增長9%，注射藥物年均增長15%，而同期年通脹率僅為2%左右。傳統上，制藥公司將高價格歸因于創(chuàng)新，但即使像胰島素注射液這樣上市多年的藥物，從1996年到2017年價格也上漲了12倍之多。

高昂藥費令許多美國人不堪重負。美國媒體分析認為，美國藥企的高度壟斷以及缺乏監(jiān)管環(huán)境，導致價格上漲幅度遠高于其他國家。

美國蓋洛普咨詢公司的一項調查顯示，至少10年來，大多數美國民眾對美國的醫(yī)療保健體系并不滿意，71%的受訪者表示醫(yī)療體系“處于危機狀態(tài)”或“存在重大問題”。

昂貴醫(yī)保影響的收入階層十分廣泛

在美國，醫(yī)療產業(yè)是一個覆蓋面極廣的產業(yè)鏈，從與患者直接打交道的保險公司、醫(yī)院到背后的制藥企業(yè)、醫(yī)療設備制造商。全美醫(yī)療商業(yè)集團首席執(zhí)行官馬科特表示，美國人的醫(yī)療開支一直在增加，醫(yī)療產業(yè)鏈的每一個環(huán)節(jié)幾乎都在推高價格，美國醫(yī)生的出診費、住院費和處方藥價格都高于其他國家，與此同時，醫(yī)療保健狀況卻在下降。

美國的醫(yī)療服務價格并不公開，而是充斥著隱藏費用和秘密折扣的復雜系統。平均而言，每一家診所和醫(yī)院都會與十多家商業(yè)保險公司簽署合作協議。擁有保險的患者不用直接付費，而是由保險公司與醫(yī)院結算。每一家保險公司根據其議價能力，與醫(yī)院簽署有保密的價格折扣協議。但是對于沒有保險的患者而言，只能全額支付該醫(yī)療服務的目錄價格，頂多享受10%左右的自付優(yōu)惠。

美國藥物研究和制造商協會公共事務部副總裁霍莉·坎貝爾說，平均而言40%的藥品定價是作為藥企給予保險公司、政府、藥房管理人員和供應鏈中其他機構的折扣或回扣。但是對于沒有保險的自費患者而言，買藥的成本就毫無疑問地提高了。

彭博社報道稱，買不起昂貴醫(yī)保并非只是窮人的問題，它影響的收入階層十分廣泛，很多放棄購買醫(yī)保的人士年收入都在10萬美元以上。“表面上看，這樣的收入可以讓他們過得很舒服。然而實際上，一看到他們的家庭賬本，我們就會明白他們得多努力才能買得起醫(yī)保。”

羊毛長在羊身上，無論是自付還是保險公司償付，最終的成本都是由患者埋單。這樣一套隱蔽、復雜的定價系統，導致政策制定者、雇主和患者往往無法清楚地看到是哪些醫(yī)院系統和醫(yī)生在推高醫(yī)療成本。目前，美國政府正在呼吁醫(yī)療服務提供者公開披露他們向保險公司提供的秘密談判價格，以便公眾了解實際的醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本。但這遭到了保險公司和醫(yī)院的強烈反對，許多醫(yī)院擔心，公開醫(yī)療價格會導致各個醫(yī)院間競相低價競爭，影響該行業(yè)的利潤。

祛除美國醫(yī)保難題極為復雜

眼下，如何改革美國醫(yī)保體系的爭論尚未看到曙光，但是民主和共和兩黨圍繞《平價醫(yī)療法案》（即“奧巴馬醫(yī)改”）的存廢展開激烈爭斗。聯邦司法部已向新奧爾良聯邦上訴法院上訴，要求全面推翻《平價醫(yī)療法案》。美國媒體指出，如果《平價醫(yī)療法案》完全被廢除，將導致2000萬美國人失去醫(yī)療保險。

美國智庫布魯金斯學會衛(wèi)生政策中心研究員馬修·菲德勒表示，美國醫(yī)療體系存在很多問題。自《平價醫(yī)療法案》實施以來，美國沒有醫(yī)保的人群幾乎下降了一半，醫(yī)保支出增速也比以往減緩。但是，民主黨和共和黨對美國醫(yī)保改革前路有著截然不同的看法，民主黨主張進一步擴大醫(yī)保覆蓋面并降低醫(yī)療保健成本，共和黨人則竭力希望廢除《平價醫(yī)療法案》。菲德勒說，“指望頒布或廢除一兩個法案就能夠解決美國的醫(yī)保難題是不現實的，美國政府還有很多工作需要做，最重要的是需要對過往的成功和失敗經驗做細致梳理，以切實擴大醫(yī)保覆蓋面并降低醫(yī)療成本?！?/p>

美國《國會山報》刊文指出，美國醫(yī)療體系的現狀幾乎是災難性的，這包括昂貴、扭曲的商業(yè)醫(yī)療保險，不透明和歧視性的定價系統，高度壟斷的制藥業(yè)和薪酬過高的醫(yī)生群體，這些團體還構成強大利益集團令醫(yī)改無從下手。《現代醫(yī)學》雜志披露，美國制藥研究與制造商協會、美國醫(yī)生協會和美國醫(yī)院協會在聯邦政府游說支出最高機構中排名第六、第七和第八，每年花費游說資金超過5.11億美元以保護他們的利益。

長期研究美國醫(yī)保問題的專家邁克爾·劉易斯認為，這些強大的利益集團都在抵制變革，祛除美國的醫(yī)保難題極為復雜，“美國政府只是強調自由競爭，而忽視機制性和推高醫(yī)療服務的成本因素，這是極為愚蠢的”。